医保全国“一卡通”：要啃“硬骨头”

　　今年两会上，医保应尽快实现异地就医即时结算报销成为代表、委员的建言热点。记者了解到，目前，国务院医改办已对“医保异地就医结算”拿出时间表，2015年，要全面推开省内异地就医直接结算(即时报销)，同时选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制;重点针对退休职工、农民工等人群研究跨省异地就医结算办法。

　　盼医保全国异地报销“马上到来”

　　前两天，刚从央视新闻节目中看到一个采访节目，一位退休的老人谈到对异地报销的期盼，今天，就看到了省内异地即时报销明年到来的新闻，当然为之欣喜，这是民之所盼，政之所向的最好体现。

　　省内异地即时报销的实施应该是全国异地报销的前奏，应该尽快落实.笔者认为，国家应该制定政策，鼓励各省提前落实，把2015年定为最后的时间限制，2015年不能进行省内异地报销的省份要追究责任，调动各省省内异地报销工作尽快落实的积极性，同时，鼓励相邻省份实行区域异地报销实验，为全国异地报销积累经验。
　　笔者认为，实行医保异地报销不仅是一个公民看病方便的问题，更是促进社会和谐发展，家庭幸福，公民幸福综合指数提升的大问题。
　　首先，可以促进公民自由流动，找到最适合自己的地方发展，可以方便地方找到最适合本地经济发展的人才，医保异地报销利于各地经济迅速发展。
　　其次，可以促进家庭和谐，老人一般要到孩子工作所在地去养老，如果异地报销工作能够很快实现，那么，解决了老人看病问题，也解决了年轻人的后顾之忧，利于家庭幸福，利于年轻人工作方便。
　　第三，可以提升公民的综合幸福指数，手拿医保卡，走遍全国都不怕，公民有了这样的医疗保障，对公民的自由流动，个性发展，对公民的身体健康全程保障，意义深远。
　　2015年实现省内异地即时报销，望全国异地报销也快到来，我们翘首以盼，越快越好! !(殷建光)

　　医保异地结算切勿做成一锅夹生饭
　　在我国异质性、流动性越来越复杂的当下，人的活动半径不断拉长，附着在人格之上的各种权益却并未同步跟进，譬如就医权、受教育权、就业权等。尤其对就医权而言，人口流动加大了健康风险，而户籍的板结又弱化了就医权益，异乡染恙，要么由患者本人全额支付，要么回原籍报销，繁杂至极。
　　而医保异地就医即时结算，在我国流动人口已超2.5亿、“钟摆式”流动逐渐转向稳定的异地居住现状来说，恰逢其时。它不仅意味着“异乡人”就医成本的降低，也扭动着户籍壁垒的螺丝钉，找补着“异乡人”因户籍壁垒被屏蔽多年的社会福利，值得期待。
　　实际上，此次国务院医改办拿出“医保异地就医结算”时间表，并无甚新意。该项政策早在2012年就被写入“十二五”医改规划。如果说有什么区别的话，那就是此前规划只明确了时间表，而两会上的重申，则进一步明确了路线图：先在部分省份试点;重点针对退休职工、农民工等人群。从各地实践来看，“全国已经有90%的统筹地区实现了新农合经办结构和省内医疗机构的即时结报”，也就是说，现在医保异地报销所面临的重点工作，就是跨省结算。
　　而不管是省内结算，还是跨省结算，其所涉及的都不只是一个简单的医保账户问题，如果没有完善的医保信息联网、分级转诊制度与足够的医疗经费作保障，所谓的医保异地结算，就有可能煮成一锅半生不熟的“夹生饭”。
　　众所周知，我国基本医保制度下，各地医保缴费水平、基金规模、报销范围和报销比例各有不同，这决定着，异地报销只能由参保地基金支付。而异地就医，参保地即时报销，若没有统一的医保信息平台，是根本不可能实现的事儿。唯有借助互联网整理传送的数据，异地报销才能准确、高效;而且，借助统一的信息平台，还能阻止骗保行为，保证报销程序的安全性。实际上，医保信息平台也正是多数省份实现省内报销的技术保障。实现跨省报销，只需将各省医保信息整合起来即可，在技术上并不是什么难事儿。
　　另一个不能忽视的问题是，所谓异地就医，一般是医疗水平落后地区患者流向医疗较发达地区，而这背后又是经济发展水平的差异，直接导致的结果便是就医成本的提高，异地即时报销，或增大参保地医保基金的压力。这个时候，就要遵循“分级诊疗、双向转诊”的诊疗政策，形成“小病到社区，大病进医院，康复回社区”的就医网络。但很多时候，大医院囿于业绩考核与盈利压力，即便患者已经达到回社区康复治疗的水平，医院也不会主动告知，甚至强行“挽留”。而这反过来，又未免导致大医院资源紧张，医疗服务质量下降。异地即时报销若不能与分级转诊相结合，效果恐要打几分折扣。
　　从根本上来说，异地即时报销，最终仍指向着医保基金的充实。医保基金的充实，是一切医疗报销行为的基础。充实医保基金，从开源上讲，要提高财政补贴与国企利润划拨比例;从节流上讲，要加强对医保基金的监管与管理，促进医保基金的保值增值，提高收益率。唯有做好相关配套措施，我们才能更好地“用中国式办法解决好这个世界性难题”。(王言虎)

　　医保全国“一卡通”须超越地方利益
　　异地报销医疗费不是新话题，但却是牵动人心的话题。随着经济发展，人口异地流动现象日益突出。流动人口在异乡为地方经济发展做出贡献的同时，却享受不到异乡的医保待遇。特别是外出打工的农民，刚刚办理了新农合医保，却无法体验到这一政策带来的好处。
　　究其原因，主要有两个方面：一是医疗资源不均衡，医疗技术高超的医院都集中在大城市，大城市不愿意让小地方的病人挤占其医疗资源，以减轻本地人员的看病压力。二是各地医疗机构的利益之争，起因是各地医保统筹层次不同，医保缴费标准、报销比例、报销限额等均不相同。选择异地看病时，即使经过层层审批获得许可，地方医保部门也仅仅给其转移个人账户基金，而不舍得转出已经到手的社会统筹基金;而对前来看病的异地病人，各地医保部门都不愿意为其背包袱。
　　由此看来，地方保护主义是全国医保联网推进的最大绊脚石。要让医保卡畅通全国，必须采取有效的举措。一是国家要加强对落后地方的医疗投入，可以采取与高水平医院联办的方式，提高落后地方的医疗水平。二是各地方的利益之争，尽快实现医疗信息全国联网，建立医疗保障转移、衔接、异地看病的可行性方案，最终实现跨地区、跨省份的基本医疗转移结算，这样才能真正实现全国“一卡通”。(王书伟)

　　令人期待的良心工程
　　如何破解“医保异地就医结算”的难题呢?
　　首先，要打破“内外有别”的报销比例制度。当下，各地医保报销比例政策都带有某种意义上的地方保护主义色彩，即，在本县内就医报销比例高，出县以后报销比例低。这种“内外有别”的报销政策，限制医保患者在外县就医。实行“医保异地就医结算”，必须打破“内外有别”的报销政策，改为不分内外，按行政层级制订报销比例，方便患者就地医治。
　　其次，要缩小各地报销比例差别。各地根据医保发展水平，因地制宜制订了医保报销比例政策。实行“医保异地就医结算”以后，如果仍然按各自原来的报销比例执行，差别肯定大，对患者不利，对各地医保统筹积极性有损害。毫无疑问，有的地方怕吃亏，可能降低报销比例，损害患者的利益，并导致医保水平下降。同时，报销比例不一致，医院容易打乱仗，搞错比例，结果，要么医院吃亏，要么患者吃亏。为了防止报销比例不同引发不良后果，必须尽可能全国统一报销比例，避免打乱仗和部分地区医保水平倒退。
　　再者，中央和省级财政要兜底医保。“医保异地就医结算”本身以及缩小和统一报销比例，前提是统一医保统筹水平。但由于经济发展水平和百姓承受力不一样，有的地方统筹水平比较低，要突然大幅度提高医保水平，居民承担不起，导致医保面缩小，所以，中央和省级财政要加大转移支付力度，为医保水平低的地区提供缩小差距的财力支持。对此，中央和省级财政不会含糊。因为，这是民生工程。
　　“医保异地就医结算”是民生工程，也是民心工程，更是良心工程，对于这一好的改革设想，何时能照进百姓生活的现实，不仅是钱的问题，更是执政理念问题：看有思想顾虑的官员是否讲良心—真正讲良心的、把百姓之急和百姓之需等民生放在第一高度，钱不是问题，工作难度也会迎刃而解。(李冰洁)(综合人民网、新华网等报道)