余浩：推进HIS系统高质量发展

　　作为医院的核心业务系统、基础平台，HIS系统从广义而言包含了挂号、收费、门诊管理、住院管理、医生站、护士站、EMR、LIS、RIS、PACS、耗材管理等信息系统;从狭义而言，HIS是医院信息系统的一部分，已成为基础信息系统、主干系统。

　　我国医疗信息化发展历经30多年历程，大体可分为三个阶段：第一阶段，解决从无到有问题，从手工模式向信息系统模式转变，单机系统居多，医院参与系统开发的程度比较深，甚至是主导信息的开发，以收费系统、医嘱处理系统为主;第二阶段，产业化阶段，HIT公司主导HIS研发，HIS步入产品化路线，基本实现了医疗业务的信息系统全线覆盖;第三阶段，规模化、外延扩展式发展阶段，基本实现了以医疗业务为主线的医院管理的基础支撑，多项医疗业务由线下扩展到线上，互联网医疗开始发展。

　　从2021年开始，HIS步入高质量发展阶段。在具体实践中，医疗机构信息化水平存在较大差异，因此在推动HIS高质量发展方面，“领头”医院应先行先试，起到示范作用。

四方面推动HIS高质量发展

　　HIS的高质量发展从以下四方面入手。

　　1.高质量发展要求医院必须有信息化顶层设计和规划能力。顶层设计或信息化规划要与国家总体发展目标相一致，发挥自身学科、专业特点。规划不是简单工作计划的堆叠，而是偏战略层面，重点在方向、方法、框架、目标等。医疗机构要主导信息化顶层设计与规划，咨询公司、HIT厂家为辅。顶层设计或规划落地更重要，每年信息化工作围绕规划开展，从项目、系统、程序、功能模块、操作界面，逐层细化、落地。

　　2.要具备自主研发能力。自主研发能力，即医院IT团队要具备写代码能力，用于支撑“自主研发”，为医院提供个性化的信息技术服务。理想状态下，医院自己开发、自己用，完全定制化，用户满意、舒心。采购产品系统，医院IT技术人员也需要对产品的技术路线了解清楚，采买系统也需要技术储备。

　　3.HIT开发商具有超前发展理念。既立足于IT产业为用户提供产品及服务，更要符合现在大数据医疗产业发展的需求。开发更具前瞻性的产品，以及提供更加精准的服务。HIT产品质量与服务质量并重，HIT系统本质上是技术服务，理想情况是产品免费、服务收费，医院是为IT技术服务买单。需要HIT厂商深耕细作，慢工出精品，系统设计人员要懂技术，更要懂相关医疗业务。为各类新技术、辅助支持系统使用创造条件，系统架构易于扩展，版本向下兼容。

　　4.要注重数字资产的概念。注重数字资产的积累、开发和再利用，让数据资产服务于医、教、研，体现出数据资产的价值。数据即是矿，数据与系统同样重要，甚至比系统本身更有价值。系统可能在贬值，但是数据随着时间增长，经过不停地使用和不断地沉淀，数据资产在增值。

推动HIS落地思考建议

　　在推动HIS落地方面，共有以下几个建议。

　　1.场景化思路。业务信息系统中几乎每一个操作UI都对应一个或几个具体的工作场景。好的系统功能及界面，一定是与其本身工作融合得非常好，重点突出，工作场景下所需信息完整，操作便捷。研发人员脑海里要有工作场景的画面感，可以想象出用户的操作顺序、操作方式。核心是主题突出、功能明确、直接，解决的是具体问题，或面向某个或某几个具体问题。

　　2.闭环化思路。电子病历应用水平评测中，对几项医疗业务有明确的系统闭环要求，如检验、检查、输血、医嘱处理等。在信息化实践中，“闭环”的理念应该贯穿始终，应该“有始有终”，做到“事中”能监管、“事后”能审计、回溯、复盘，以“业务闭环”的标准推进各个业务系统的建设。

　　3.创新和微创新思路。重大创新经常是可遇不可求，但是微创新是可以做，而且是经常可以实践的。重视微创新，从小处着眼，可以是一个输入框、一个按钮的变化，可以是颜色的调整、窗口布局的调整、默认值的处理等。流程优化、系统优化、算法优化，皆是创新。

　　4.专业化思路。人员专业，专业的人做专业的事，专业公司的系统处理医院专业业务：领域专业，业务信息系统一定是与它对应的医疗业务密切相关，尤其专业知识、理论体系，尤其领域专业性;业务专业，HIT或医疗结构的系统或产品设计人员， 除了熟悉IT技术外，更应该熟悉专业业务，且能从宏观、微观、抽象、具象等角度审视业务，成为领域专家。

　　5.倡导开放的系统。医院对HIT产品或系统需求是多样化的，目前并没有厂家能做HIT产品生态链。封闭的系统，对用户来说就是黑盒子，给用户使用功能扩展带来不便。因此，系统要开放，主要是指数据结构要开放给用户，为用户客户化、定制开发的功能模块源代码放开给用户。

　　6.“小步快跑、快速迭代”与“颠覆式替换”。近几年，HIS系统总体来看功能迭代较少，显得落伍。对于不能支撑临床业务需求的系统，要果断对其进行更新，以满足系统可使用10年以上这一基本目标。

　　当前，HIS系统的高质量发展是一个不断改进的过程，符合PDCA循环管理理论。在此过程中，HIS面临系统解构与重构的挑战，同时流程优化与再造并存。其中，HIS系统的内涵建设是关键任务，丰富数据维度、提高数据质量是持续任务。只有采取行之有效的措施，才能保证HIS系统获得高质量发展，建立牢固的信息化保障体系，助力医院可持续发展。

　　作者简介

　　余浩，北京大学首钢医院信息中心主任，高级工程师。