联体更联心，看紧密型医联体建设实践的“常州模式”

百姓得实惠，医院得发展，医生受激励，是“三明医改”取得的成就。江苏常州也是医改路上较早聚焦医联体建设，并取得较好整体效应的城市之一。

深秋的早晨，位于常州经开区的横山桥人民医院，诊室外排队等待看诊的病人队伍已排了老长。这家六年前还只能看常见疾病，可谓“少人问津”的乡镇卫生院，在2014年6月与常州二院“联姻”后，实现了“脱胎换骨”。2019年9月，双方又签约建立在理事会管理下的院府合作紧密型医联体模式，横山桥医院增挂常州二院横山桥分院。

家住医院附近的吴英（化名）怀孕已经38周，尽管前天刚做过产检，但她觉得孩子的胎心不太正常，便又来到横山桥医院，“没想到坐诊的竟然是常州二院产科的张主任”。

常州二院产科主任张登霞仔细为吴英检查，发现有羊水过少、胎动减少的情况，立即将其收治入院，当天下午就进行了剖腹产。

横山桥医院产科主任钱丽君说：“以往这样的患者通常都是留不住的，都想去大医院。现在，她觉得既放心又方便，还主动加了我的微信沟通咨询。”

但在张登霞看来，优质医疗资源下沉绝不仅仅是专家下基层坐诊，更要帮助基层把团队培养起来。每次门诊结束，尽管已临近中午，她却顾不上吃饭，而是为年轻医生开起了业务培训小讲堂。

“张主任的培训特别实用，都是临床操作的细节和经验，还会为我们设计专门的书面和实操考试，验收我们的学习成果。”钱丽君说。

周边居民叫好，基层医生受益，良性循环由此形成。

现在，横山桥医院的产科门诊量仅半天就达30多人次。

据介绍，自全面实现“5+1”重点专科托管一体化管理以来，横山桥医院专科得到快速发展，慢病科创成基层“国家标准化代谢性疾病管理中心”，妇产科、慢病科创成市级基层医疗机构特色科室，手外科创建成为省级基层特色科室。

只有“看得好病”，才能更好地提升百姓对基层医院的信任度。

63岁的胡叶文（化名）被家人搀扶进横山桥医院就诊，她的左腿疼痛、发麻，严重影响日常生活。横山桥医院外科主任沈成平通过初步检查发现，患者患有腰椎间盘突出，极有可能已经压迫到神经，必须进一步做核磁共振检查才能确诊。

“开始我还以为要到市里的医院才能做，来回地折腾，想想都难受。”胡叶文说，没想到现在在横山桥医院就能做核磁共振检查，当天做当天出报告，不耽误治疗。

横山桥医院信息科主任张爱军介绍，9月底运行至今，医院核磁共振已检查442人次。影像资料经由云影像平台传递到常州二院，2小时内便能出具报告，患者在家门口便能享受到三甲医院的同质医疗服务。

实际上，通过这条紧密型医联体专线，横山桥周边的居民可以享受到更多便利。

横山桥医院院长张中华介绍，医院设置了“二院专线”，患者如需进行四维彩超等检查项目，可以在这里预约缴费后，直接按预约时段，到二院检验、检查，无需再次排队挂号、缴费。通过专线预约，还能享受优先检查、住院等便利条件。此外，二院专家还能通过“云查房”系统，即便人不在床边，也能与患者和床位医生进行直接沟通，进行查房与教学。

今年，横山桥医院还将引入并试点常州二院的“智慧病历”系统，以智慧医院助推精细化管理。沈成平说：“新系统预置了各类模板和表单，可以直接调取医嘱、处方、检查、检验等数据，让病历书写从‘问答题’变成了‘填空选择题’。此外，词库和模板也有助于我们基层医生进一步规范诊疗流程，就像是聘请了一位24小时可供咨询的‘智慧专家’。”

看得好病，更要防得住病。如何预防和管理慢性疾病？常州二院与横山桥医院签订慢性病精细化管理合作协议，由内分泌科、心内科以及肿瘤中心成立慢病管理团队。

55岁的王钰（化名）便是受益人之一。她被确诊为糖尿病已有十多年，却从不监测血糖，只是随便在家门口的药店买些药吃。今年7月，她看东西越发模糊，经常力不从心，才来到横山桥医院就诊。

横山桥医院慢病科科长全晓东介绍说：“患者来时空腹血糖高达22.8mmol/L，是正常指标的近4倍，且肝功能受损严重，视网膜也发生了病变。经过半个月的住院调整，她的血糖才稳定到空腹7.6 mmol/L。”

出院时，王钰免费租借了一台血糖仪，每次的测量结果都可以实时传递到医院平台上。这个仪器实现了血糖信息化管理系统与移动居家平台的无缝衔接，医生可以由此对糖尿病患者血糖进行全病程跟踪管理，从而将血糖管理延伸到院外。全晓东介绍说：“通过这个远程系统，我可以监控他们的血糖波动情况，波动程度较小的交由社区医生管理，而长期波动程度较大的，则建议到二院就诊。”

三年来，双方推进“标准化代谢性疾病管理中心基层中心”项目落户，围绕“一个中心、一站服务、一个标准”实现糖尿病患者的科学高效管理，为糖尿病、重度肥胖、痛风、骨代谢等代谢性疾病患者提供全新的统一标准化管理服务。

据统计，精细化管理模式实行至今，横山桥全镇共纳入互联网+糖尿病精细化管理患者326人，和三年前相比，规范管理率由81.07%增至83.49%，血糖控制率由53.8%增至73.1%，满意度由87.9%增至96.8%。

如今，这一在紧密型医联体模式下的糖尿病精细化管理经验，正逐步向“高血压、脑卒中、慢阻肺、骨质疏松”等慢性病推广实施。

赋能基层和智慧医疗让基层医疗机构重焕生机。

六年来，横山桥人民医院门诊人次由18万人增长至23万，业务收入由2014年的2500万增长至2020年的5600万元，今年有望突破7000万元。

强基层的关键是强人才。今年4月起，双方启动“精匠工程”，从院长、科室主任到医疗骨干建立一对一师带徒精准帮扶带教，内容涉及医院管理、科室管理、业务培训、文化建设等多个层面。

在常州二院派驻的“豪华阵容”（85%以上是科主任级别）的扶持下，横山桥医院的影响力直线飙升，连续5年基层医院考核排名第一，2020年成功创建成二级综合医院，现已成为常州东部的医疗中心之一。在“十四五”发展规划中，横山桥医院明确提出了“创建二甲”的目标。

紧密型医联体建设分为技术帮扶、管理帮扶、分院管理和精细化管理四个阶段。常州二院院长汤黎明说，专家到基层坐诊，就像把“名花”搬到一处做花展，固然能吸引人气，却不长久，等到搬走又重回原态。比起将现成的花朵移植到土里，紧密型医联体要做的，是通过松土、施肥、修剪一道道工序将幼苗养育成花。

张中华认为，作为基层医院，唯有不断增强自身造血功能才能更好地扎根基层，紧密型医联体不仅是医疗上的融合，更是全方位的融合，在医防融合上还有大文章可做。

目前，除横山桥医院以外，常州二院已建成23家医联体，全市已建成紧密型城市医疗集团4个、县域医共体4个。全市二级以上公立医疗机构全面加入医联体，51个乡镇卫生院、22个社区卫生服务中心加入医联体，占比86.9%。

“尽管政府对于医联体的期望是希望大医院的优质资源下沉到基层，但现实中个别地区也确实存在一些大医院虹吸基层医院的优质病源和医务人员的现象。”常州二院党委书记秦锡虎说。他表示，基层能力的强弱是医联体建设成效的试金石，紧密型医联体需要“化学反应”，打造以大医院为龙头、辐射基层的“和谐医疗生态圈”，分级诊疗制度才能真正落地，才能有效推进基层医疗服务的供给侧改革。