两轮医改后，北京就医迎来新局面

在北京，平均每两名患者中就有一人会首选去附近的基层医院就医，二、三级医院开的药物在基层医院也能买到，医疗机构正从资源消耗型转向效率集约型。

北京的两轮医改正引领医院走向一条高质量发展之路。

北京优质医疗资源高度集中，医院隶属关系复杂，改革备受瞩目。2017年4月，北京实施医药分开综合改革，取消医疗机构药品加成，实行零差率销售；2019年6月，实施医耗联动综合改革，取消医用耗材加成，规范调整6621项医疗服务项目价格，开展京津冀医用耗材联合采购。

两项改革使参改医疗机构告别了以药品和耗材补偿运行成本的历史，技术劳动补偿发挥更大作用。

改革以来，分级诊疗有了新突破。北京卫生健康委公益保障处处长姚铁男在12月23日透露，2020年1-10月基层诊疗量占比较2015年同期上升约8个百分点，不含来京的就诊患者，基层诊疗量占比达到51.2%，达到近年历史新高。

这个数字的背后，是基层医疗的不断发展。近年来，北京新建和改扩建525个村卫生室，实现全市基本医疗与基本公共卫生服务全覆盖。基层医疗机构与二、三级医院的药品采购目录统一，还可连线三级医院远程问诊。基层“先诊疗后结算”、慢病患者用药长处方管理、线上查询检查结果、预约转诊绿色通道等举措受到居民普遍欢迎。

另一端，北京朝阳医院日接待门诊高峰量一度过万，作为曾经北京日门诊量最大的医院，也是首批医改试点医院之一，正在发生改变。

北京朝阳医院党委书记张金保介绍，医改以来，医院的服务结构有了明显变化，疑难危重患者增加，常见病慢病患者减少，并首次出现门急诊服务人次下降。

根据张金保提供的数字，改革第一年（至2018年3月），朝阳医院门急诊总人次同比下降3.39%；其中门诊就诊人次同比下降3.84%，普通门诊人次同比下降7.13%；另一方面急诊就诊人次同比上升1.71%，专家门诊人次同比增加6.07%。改革第二年（至2019年3月），普通门诊人次较改革前同比下降2.69%，专家门诊人次同比增加15.57%。

试点医院畅通与医联体社区医院间的双向转诊，解决“老慢衰”患者长期占用抢救床位问题，为急诊腾出宝贵空间和资源。以朝阳医院为例，截止今年11月，医联体内下转住院患者13642人次，上转住院患者1383人次，下转患者数是上转患者的9.86倍。

药品、耗材是医院管控成本的重要部分。北京市2017年医药分开综合改革后，医药费用年增幅控制在8%左右。2019年6月实施医耗联动综合改革后，2019年医药费用较2018年同期仅增长6.8%。

药品方面，朝阳医院首创“处方前置审核”，医生开药后，后台机器会在30秒内识别药物配备的合理性，发现异常向工作人员提示核实，提升安全用药水平。同时开设了国内首个“精准用药”门诊，为患者“私人定制用药方案”。

朝阳医院药事部副主任安卓玲表示，药占比和不合理处方率逐年下降，截至2019年底，全院药占比（扣除饮片）降低至30.76%，同比2015年降幅达5.47个百分点。

以治疗心血管病见长的阜外医院是世界最大心血管疾病诊疗中心，以往心血管医用耗材占医院收费结构中近50%，甚至超过50%的比例。

中国医学科学院阜外医院副院长李庆印说，阜外医院通过“保质量、控均费、提效益”等举措，物耗比连续五年下降，从70%下降到今年的53%，技术占比连续五年上升，从30%上升到今年的47%，有效控制了医保费用。

耗材管理贯穿医院经营全流程，对此，阜外医院自主开发高值耗材信息化管理系统，对耗材进行全生命周期管理，提升了使用透明度。对于重点耗材重点监控，落实到医生个人，制定相应管理制度约束医生合理规范使用高值耗材，避免医疗寻租，均衡使用不同品牌的同类产品。从2014到2019年，阜外医院国产支架使用比例从51%上升到58%，高端生物瓣膜使用比例从72%下降到45%。

一边是药品、耗材量的下降，一边是技术创新的提升。以朝阳医院为例，该院设科创中心，积极承接中关村、高校等技术转移，引入新技术、鼓励医生创新，提高诊疗效率。眼科医生陶勇设计的“快速鉴定眼内液中感染性疾病病原的基因芯片”成为院内成果转化第一单。

在改善患者就医体验方面，医改试点医院提供了可推广的尝试。

2019年5月1日起，北京20家设有急诊的市属医院将启动“急诊分级”就诊工作。就诊前先分级，改变以往“先来后到”的就诊顺序，按照病情的严重程度，分级候诊。北京市医管中心也把这项工作纳入改善医疗服务专项考核。

今年3月，朝阳医院设置了专门的“互联网+医疗”咨询台，3位工作人员帮助患者讲解如何在网上进行复诊操作，每天约有600人前来咨询。

截至目前，北京市已有多家医疗机构开通互联网诊疗服务，均可纳入医保范围，北京市参保患者可在线复诊、开药，线上实时结算，医保定点药店取药或“一站式”配送到家。朝阳医院门诊办公室主任王明刚说，明年1月1日北京启用医保电子凭证后，“互联网+医疗”将有进一步的突破。

此外，为了解决老年人就诊的数字化鸿沟，朝阳医院开辟了专门通道，配备智能健康码识别机器，没有手机的人只要刷社保卡或身份证，就能自动识别身份行程。在智能流调机器处，有工作人员辅助老人填写，便利老年人就医，为全市其他医院提供了可复制的样本。

朝阳医院原执行院长陈勇说，医改以调整补偿机制为牛鼻子，破除了以往一些医院靠过度医疗、跑马圈地来挣钱，现在的医院要生存发展必须要有金刚钻、必须高质量地发展。