北医三院：依托互联网打造线上医疗服务新模式

　　本案例获得CHIMA 2020医院新兴技术创新应用典型案例“互联网医疗”方向三等奖。

01项目简介

　　为贯彻《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》等文件精神，北京大学第三医院(简称“北医三院”)积极推进互联网医疗服务建设，2018年全面启动构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，满足患者与医生在线沟通、获取诊疗信息等诉求，充分发挥互联网在医疗服务中方便、快捷、高效和普惠的优势，推动医疗健康与互联网的深度融合。

02服务内容

　　我院积极运用互联网技术，采用主流技术架构，应用多种安全机制，对接集成平台及数据中心，搭建线上医疗服务平台，拓展医疗服务空间和内容，基于APP为患者提供丰富的线上医疗服务，包含图文咨询、互联网复诊、药品配送、预约挂号、当日挂号、在线缴费、检查检验结果查询、人脸识别在线注册电子卡、电子发票查询下载、医院科室及专家介绍、就诊人管理、帮助中心、服务反馈、订单管理、健康科普等功能，还为医生提供在线复诊预约挂号、患者病历共享查阅、检验检查结果查询、在线开具电子处方等功能。同时，我院建立了在线医疗服务监管机制，数据全程留痕，可查询、可追溯，满足医务管理部门监管需求。

03关键技术

　　(1)统一规划顶层设计，构建合理高效应用架构

　　面向医、患、管三方用户，分别提供系统入径，打造四大核心功能模块以及运营支撑平台，充分利用我院已有信息化建设成果，对接集成平台和数据中心，实时获取院内业务数据，实现线上线下数据融合利用。采用非关系型数据库应对高并发处理，后台服务实现轻量高效编程，应用端开发采用React 跨平台UI框架，为互联网海量用户提供了多并发、高性能、快速响应的数据计算及传输能力。

图1 系统应用架构图

　　(2)全方位安全保障策略，多层次落实安全防护措施

　　为了保障互联网诊疗服务的患者数据与隐私安全，整个互联网医院系统从网络、技术、管理三个方面制定了具体的安全防护策略。首先，整个互联网医院系统网络环境基于我院自有服务器虚拟化平台、院内网络存储基础设施、网络信息安全保障体系以及应用软件构建而成，除了考虑到防火墙和网闸等常规网络安全设备之外，还引入了IPS和IDS等安全设备，做到层层防范、深度防护。在技术方面，按照一定的应用目标和规则，采用较为先进的Node.js语言保障互联网环境高并发等特性，整合医院业务信息对接、采集、存储、传输等处理开发形成了支撑互联网医疗服务的人机系统，并部署于我院自建机房。最后，基于国家政策要求，依据我院应用系统定级情况，患者端APP、医生端/药师端APP按照三级等级保护要求进行保护，按照等级保护“深度防护”思想，在每个层面上都包含了身份鉴别、访问控制、安全审计等安全控制措施。

图2 互联网医院等级保护安全技术体系架构

04应用效果

　　(1)依托实体医院，开展线上服务

　　贯彻落实党中央、国务院关于“互联网+医疗”的最新决策部署，积极运用互联网技术，依托实体医院搭建线上医疗服务平台，开展在线图文咨询服务，拓展医疗服务空间和内容，使公众居家即可连线医院专家，足不出户完成疾病健康等问询服务。通过多科室的联动推广，截止2020年10月20日，累计患者端注册用户45万余人，有效订单超过10万单，订单回复率近90%，患者满分好评达96%，充分降低了“小病跑大医院”的概率，解决外地患者就医难题，有效达到以时间换空间的目的。

　　(2)联动线下号源，解决挂号难题

　　实现医疗资源上下贯通、线上线下系统联动、院内外信息互通共享、业务高效协同，不仅支持患者端自主选择预约挂号，同时提供医生在线咨询时如需来院诊治，可以直接为患者预约线下号源，按病情、专业分配号源，匹配度高，有效解决挂号难题。

图3 线上线下一体化业务流程图

　　(3)贯通线上线下全流程，打造电子就医新模式

　　持二代身份证患者可通过线上医疗服务APP直接在线上完成实名认证添加就诊人。结合身份证信息拍照识别、人脸图像信息活体检测技术、公安系统数据库多重校验，快捷办理电子就医卡。少数特殊证件患者仅需来院一次性办理证件核对关联，也可同样享受线上平台提供的各项便捷服务。通过线上快捷办理电子就医卡，在家即可完成挂号。支持电子就医卡就医，替代我院原有实体就医卡。基于电子就医卡，同一患者在微信服务号、自助机和APP中任一渠道缴费产生的电子票据均可在线上医疗服务APP内查看及获取。

图4 打造电子就医模式

　　(4)复诊患者在线开方，开通药品配送到家

　　在原有图文咨询的基础功能之上，我院新开通互联网复诊业务，面向曾在本院住院或门诊就诊的复诊患者。对于病情稳定且需要定期开药的常见病慢性病患者，医生可根据患者病情及历史用药情况直接在线开具电子处方。

　　为切实有效解决互联网医院复诊患者药品配送“最后一公里”问题，我院充分发挥医院信息化优势，实现了“线上开具处方+线上审方+线上缴费+即时调剂+第三方物流集中配送”的互联网复诊全流程模式。我院已与第三方物流公司合作实现电子处方药品快递配送上门服务，实现全国范围48小时快递配送到家(少数偏远地区除外)。为保障患者的用药安全，由药剂科指派药师在线审核已开具电子处方，门诊药房药师按照审核过的处方调配药品，快递公司在规定的时间接收并及时派送。

　　图5 快递员核对配送药品

　　(5)对接平台数据中心，实现业务高效协同

　　基于已经投入使用的集成平台及数据中心进行构建。该集成平台基于ESB服务总线及MQ消息机制、采用SOA架构体系，并在平台之上构建了全量实时数据中心，采用Hadoop、Hive、Spark Streaming等大数据技术，对数据进行集中存储、统一管理和高效计算。线上医疗服务平台以此为基础实现线上线下数据融合利用，为互联网海量用户提供了多并发、高性能、快速响应的数据计算及传输能力。

　　(6)应用多种安全机制，确保医患隐私安全

　　系统采用内外网防火墙DMZ方式，通过虚拟地址映射转换技术、端口访问控制及安全访问策略等多种措施，确保内外网数据安全交互，打破了内外网壁垒。针对移动安全防护，建立移动安全平台，在移动端通过安全沙盒技术，配合平台安全策略，实现移动端数据防泄漏服务。

　　设立医生账户安全准入管理、聊天记录水印标识、患者身份实名认证、病历限时授权访问等机制，来确保医患双方的身份真实性、隐私安全以及病历访问的合法性。所有医生个人信息登记、服务开通及关闭均由管理部门统一授权，仅支持系统内已登记的手机号+短信验证码或密码验证登录。医患沟通界面增设水印标识，防止医患沟通内容被恶意截屏涂改传播，以及患者线下病历信息，仅限咨询时能够允许当前医生访问，咨询结束自动关闭。

　　(7)助力疫情防控，积极拓宽互联网业务

　　疫情爆发以来，为了最大限度减少疫情扩散，大力提倡采用线上医疗模式，我院在互联网诊疗服务内容上紧急上线了三项疫情防控功能模块，包括周边防疫地图、发热智能自测、疫情实时动态。同时，为减少疫情期间的人群聚集现象，通过在线上实现电子流调问卷，向患者告知院前预先填写《流行病学调查表》，确认无异常患者可正常前往门诊就医。

　　为了解决患者无法到院就诊的问题，我院还进一步扩大开通线上服务医生范围，方便更多患者开展线上咨询。目前共计有715位医生在线提供专家咨询、互联网复诊服务，其中主任医师220人，副主任医师242人，主治医师253人。通过专家线上问诊，疫情期间可以减少不必要的来院出行，得到了患者的积极响应。

05总结

　　借助互联网平台建立全新的医患沟通渠道，专家在线为患者提供一对一式的诊前咨询，诊后答疑、复诊开方等便捷高效、体贴主动的就医服务，有效突破时空限制，延伸服务半径，实现整体流程及资源配置优化，创新医疗服务模式，促进优质医疗资源下沉，增强群众的获得感，提升医院整体服务水平。后续将逐步开通线上开检查、检验申请单，开展诊后随访、精准患教、在线义诊等与诊疗相关的功能，为患者提供更多的线上医疗服务及更好的就诊体验。