中山一院：联动医护药技，打造“无院墙”线上线下一体的互联网医院

伴随着数字经济社会和疫情常态化时代来临，日益增加的多样化、精细化医疗需求对互联网医疗服务提出了更高要求。中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）响应党中央、国务院加快发展“互联网+医疗”的决策部署，按照国家卫生健康委关于“进一步完善预约诊疗制度，加强智慧医院建设”的要求，打造中山一院互联网医院平台，开设更全面、更互联、更精细的智慧医疗服务。

以线下实体医院的优质医疗资源为支撑、线上互联网院区为入口，提供在手机端就可实现的预约挂号、名医问诊、慢病续方、开单配药、检验检查预约、护理上门服务、健康教育和随访管理等医护药技多项联动服务，拓展传统互联网医院的服务范围，覆盖诊前、诊中、诊后的全流程，通过专病专家专属门户引流疑难杂症患者，打破实体医院壁垒、扩大服务半径，促进优质专家医疗资源下沉，打造线上线下一体化的创新型“无院墙”智慧医院。

中山一院互联网医院致力于为患者打造诊前、诊中、诊后一体化服务的新型就诊体验，针对个性化、多样化、便捷化、专业化的需求提供以下五类服务内容：

互联网医院借助人工智能、大数据、物联网、云计算等新兴技术可以大大提升就诊环节的智能化与人性化，借助医疗互联互通互操作技术可以提升健康数据共享与诊疗信息化的全面性与成熟度，赋能医疗，服务患者。

（1）患者+家属准确认证：支持患者远程人脸识别实名建档；为操作不便的家属（儿童和老人）实名绑定就医卡；支持身份证、健康码、医保码、住院号、门诊号、体检号等多码合一技术，生成专属电子就诊卡和具有时效的动态二维码，方便线下就诊。

（2）人工智能高效就医：1）AI导诊：支持智能线上线下导诊，可根据患者输入主诉、症状及体征，智能推荐就诊科室；2）AI前置审方：AI+人工双审方，协助药师高效工作， 20秒内完成每单处方。

（3）云端协同、问诊多途径：除基本的图文、音频、视频、电话多种问诊途径结合之外，还支持协同会诊，患者在实体医疗机构就诊时，可由接诊医生通过互联网医院邀请其他医生进行会诊，并参与会诊费用结算，患者参与全过程。

（4）院内院外互联互通：1）医疗记录共享，主要是基于微服务架构的HIE互操作医疗平台构建了全量实时数据中心，实现了患者历次门诊、住院、体检、咨询、随访等健康资料的安全统一调阅；2）处方流转平台，支持院内取药、院内配送、线下药店购药、线下药店配送等多种电子处方流转购药模式，全面打通上下游信息链，通过信息化手段严控质量和安全，方便便捷。

（5）大数据应用：1）“千人千面”精准推送，针对不同类型患者精准推送健康宣教内容；2）智能化健康管理，根据病种和科室进行患者分组的智能化随访管理，通过量表问卷及智能佩戴设备进行健康数据采集和健康自测、随访提醒。

（6）精准导航与定位：1）院内精准定位-智能导航，各就诊环节可精确导航到院内科室，解决患者找科室难，增强患者就医体验感；2）护理上门安全定位，全程定位护理上门的护士位置，切实保障每位为患者提供上门服务的护士人身安全。

（7）强化信息安全保障：1）电子签名，主要是指移动CA签名认证，严格把关医生开立处方、药师审核处方；2）隐私保护电话，采用虚拟号码保护技术，将医生、患者的号码形成虚拟号码并全程录音，方便咨询，确保双方隐私；3）通过互联网医院三级等保建设，严把信息安全关。

中山一院互联网医院为患者构筑了大型三甲医院智能全流程自助服务的线上线下一体化诊疗新模式，除了看病足不出户外，患者开药取药少跑腿、护理服务上门、健康随访也逐渐成为互联网医院的就医新常态。

（1）抗疫首发响应快

我院是广东全省首家开通线上义诊的互联网医院，2020年1月26日春节期间上线免费互联网发热门诊及心理咨询服务，疫情期间开展义诊咨询服务3440例，新冠自测问卷78万份。定期开通义诊，如爱眼日、肾脏病日云义诊，为患者提供无私关怀。

（2）专家出诊质量优

开通85个云诊室，共570名专家坐诊云端，其中副高及以上职称专家共计376人（占66%），专家与患者平均问诊互动次数达10条以上。

（3）异地疑难零距离

互联网医院患者人数为27020（截至2020年10月25日），来自广州市外地的患者达90.2%。打造医患互动个人门户，医生可为患者提供零距离、全周期的服务（线上咨询、复诊预约、线下看诊、随访宣教）。开通疑难专病云诊室，如炎症性肠病专科，专家看专病，对疾病实现分流，方便患者精准就医。远程协诊、会诊功能联通了各级医疗资源(武汉疫情期间组织大规模专家远程会诊26次)，更好地为外地患者服务。

（4）医疗服务模式多

线上检验检查预约（从8月底至10月中旬已预约1247次）、慢病续方（疫情期间线上药品配送4729次）、线上预约护理上门（满意度100%，多次收到锦旗和感谢信）、健康宣教、远程会诊协诊等形式丰富的线上线下一体化医疗服务，切实为患者解决就医难的问题。

（5）就医流程效率高

改变传统就医模式，复诊患者在家即可开药、续方、预约检验检查，在疫情常态化期间，平均为每位患者节约来院及等候时间67.65小时（2020年7月-8月，患者平均通过app线上预约挂号时间与线下就诊时间之差，减去患者平均互联网医院挂号与医生首次回复时间之差），满意度达97.3%，切实增强群众获得感。

（6）打破院墙模式新

顺应新常态的就医需求，打造线上预约/线下检验检查、线上复诊/药品配送的就医新模式。建立健康云中心，云胶片、云报告及时在线上为患者推送，随时随地查看报告结果。医生可灵活安排线下门诊、线上云诊室的组合，盘活医疗资源，扩大医疗服务半径。互联网医院数据全程留痕，可查询、可追溯，打破传统院墙同时，建立起一道安全防护网，满足医务管理监管需求。

互联网医院业务作为医疗服务的新生力量，其服务内涵与服务外延仍处于变革之中，服务模式因“院”制宜的趋势明显。我院作为首批综合类国家区域医疗中心，医疗工作主要定位于疑难危重症的诊断与治疗，示范、推广适宜有效的诊疗技术，辐射和引领区域内医学发展和医疗服务能力提升，中山一院互联网医院的发展也将依托于国家区域医疗中心的建设定位，在不断增强人民群众就医获得感的同时，积极探索出符合我院医疗定位的互联网医疗新模式。

下一步发展规划包括：

（1）加速线下常规诊疗与线上诊疗的融合

病情稳定的复诊患者可通过互联网医院续方开药；病情有变化的患者通过互联网医院复诊、预约检验检查，减少无效奔波等待；通过MDT会诊、专家咨询为疑难病症患者争取更多的线下诊疗机会。

（2）完善智能化诊疗闭环全流程

通过预问诊、智能导诊、智能随访等智能化技术的应用优化诊疗流程；将更多专家、更多服务、更多时间给到疑难杂症患者，发挥顶级医院的技术优势；打造医生个人主页，生成专属二维码，融合多院区线下门诊、线上诊疗、健康资讯，方便医护患互动。

（3）落实优质医疗资源下沉

依托于互联网平台，围绕中山一院打造医联体，实现分级诊疗、双向转诊、专科协同等内容，落实国家区域医疗中心定位；打破现有壁垒，加快推进实现广州医保患者在线缴费医保结算，促进商业保险、处方流转等多业态参与的互联网医疗生态圈。

（4）加强解决患者看病难问题

支持医生授权+患者自助预约线下复诊时间，顺应诊疗方案定期复诊的需求，缩减患者看病流程。