医院信息部门负责人必须亲自做的大事

最近花了些时间干了件大事，也是这两年每个医院信息部门负责人必须要做的大事。哈哈，我也不卖关子了，其实就是填写了电子病历测评需要的各项数据。本来呢，我作为混入市级专家组的砖头，早就应该去熟悉这项工作才对，但是作为军队医院来说，又没有硬性要求去填写，所以前两年确实偷了个懒没有做。对于一名医疗信息化从业人员来说，没能参与电子病历申报总还是有些遗憾的，没有切身的体会，也难免会被耻笑的。就如同让农学院的教授教种庄稼，要想让庄稼汉信服，还得亲自下地去露两手才行。古人云“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”，还好还好，天空飘来五个字“这都不是事”，我也成功的申请到了用户名及密码，可以正式申报了。

http://sjzx.niha.org.cn/

这是电子病历数据申报网站，官方名称“电子病历系统分级评价平台”，这网站可不是随时开放的，错过了时间就得等下一次开放了。

《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）》明确规定，二级以上医院要全部按时参加分级评价工作，鼓励其他各级各类医疗机构积极参与。看到了吧，管理办法开始把军队医院也涵盖进来了的。军队医院信息化建设的多年成果，如何去符合国家相关测评标准，也是我们军队医院信息部门负责人需要尝试和探索的。

废话不多说了，选好良辰吉日，沐浴更衣，开始填数据了。

首先，得把医院的基本数据搞清楚。评审涉及面还是很广的，需要提供很多的数据，得开会分任务先，HIS、LIS、PACS，各路大将听我号令，速速统计近三个月来的相关数据，不得有误，统计师负责将各路数据进行复核，确保数据的准确性。话说，这些数据准备起来真的蛮麻烦的，还得细心录入，反复核对再提交，不然想改就只有等来年了。

从填报过程来说，有以下几点感触：

1. 这填报工作，真的要花一些时间，没有个3-5天，是很难完成的。当然了，花一年甚至几年时间做的信息化建设，成果能通过几天的数据填报反映出来，也是很厉害了。

2. 信息部门负责人要重视这事，不能交给手下人填报。这项工作非常繁琐，统计数据也多，除了需要调取医院运营数据，还需要反复核实数据真实性，需要对医院信息化全面的了解，普通员工难以完成好此项工作。

3. 数据填写过程也是学习和理解新版电子病历评审标准的过程。实话说，电子病历评审标准我看了不下五遍，但是很多地方还是理解不了。但是通过这几天的数据填报工作，知道了评测点在哪里；知道了数据之间的关联性；也知道了自己医院信息化建设与国家标准的差距，这就让原来的评审标准更具体化了，理解起来也更深刻了，而且这项工作对于之后的产品选择和质量把控点都有帮助。我在学习标准时，就根本看不懂它的评分标准，别人我不知道，反正我是迷失在计算公式里了，后面的评分细则更是成了一团浆糊，但是顺着数据填报流程走一波，基本上就明确了评审要求，再回头看标准，清晰了许多。所以呀，这也是我强调的，作为信息部门负责人，必须要来填写一次评审数据，这应该是理解评审标准最好最直接的方法了。

4. 零级电子病历怎么产生的？在2019年重庆医院电子病历复核中，我们也是听到个别医院反映，系统给出的等级与医院信息化实际建设现状不符合，甚至出现了零级电子病历的情况。填报数据时，如果不注意很容易被迷惑了。

例：(1级选择项) 输入的病人基本信息、住院记录作为护士本地工作记录。当看到这个选项时，我第一反映是，这种情况我们不存在呀，十多年前我们就已经是网络版的了，数据全部存在服务器端的，不是存在本机呀。肯定打否了，啥情况，这个项目填写完了！！！零分！！。好吧，选择是，原来这样才能继续下面的内容。我估计呀，这些零级医院的填报人员，如果对医院整体信息化不了解，应付了事的话，零级很可能就这样诞生了。

5. 这个平台最大的好处还可以利用它与管理者沟通，比如我们说到治疗记录、说到数据质量。传统的都没有人重视的建设内容，但是拿平台的数据一呈现给领导，呀我们距离三级标准都还很大差距，管理者自然就明白了。有朋友更是说，现在每建设一个系统，就拿电子病历评级涉及的内容抠出来给使用部门看，让他们多参考标准干活，顺便他们自己也就知道了处于什么级别的水平，让信息化建设也更顺畅了。一些聪明的信息科主任，就是这样利用工具的。

6. 实事求是的填写数据，真实反映信息化建设现状。有人说，既然数据都是填报上去的，那么我岂不是很好填报出一个六级甚至七级来呀。其实标准制定者早就预防到这手了，所有数据需要专家进行复核，五级以上甚至需要国家卫生健康委派人前往现场复核。行家一出手，便知有没有，而且信息化建设是需要拿效果说话的，造假出来的可无法呈现哟，还是脚踏实地的建设好吧。

不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之。学至于行止矣---荀子

本文作者为CHIMA常务委员，其单位为重庆大坪医院信息科。