中南大学湘雅医院：“互联网+医疗健康” 打造便民就医新体验【CHIMA 2019案例分享】

为贯彻落实党中央、国务院提出的“互联网+医疗健康”的工作部署，切实做到让百姓少跑腿，数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平的指示要求，我院积极投身公立医院的改革，响应上级部门的号召，借助信息化手段，不断优化我院患者就诊流程，真正满足患者在新时代背景下接受医疗卫生服务的需求。

2015年中南大学湘雅医院和湖南省交通银行合作，在现有就医流程的基础上，设计了一套基于微服务架构的统一支付平台，通过系统的部署,可快速的接入支付渠道，让用户可以通过任意的支付渠道，完成医疗费用的缴纳，有效的缓解了人工窗口的压力。2017年国家卫生健康委启动了电子健康卡应用试点工作，中南大学湘雅医院按照国家卫生健康委加快推进电子健康卡普及应用工作的指导意见，在湖南省卫生健康委的组织领导下，与腾讯公司积极合作，于2019年5月完成了电子健康卡应用改造工作，成为湖南省内第一批电子健康卡应用试点的大型医疗机构。

通过在院内实施统一支付平台和电子健康卡等“互联网+”项目，打造便民就医的新体验，患者只需要带一部手机，就能完成诊前预约挂号，诊中在线支付和诊后便捷随访的全流程就诊服务。

传统的门诊患者缴费和住院患者预交金充值都是在大厅窗口进行，这种模式的最大弊端就是排长队，患者容易形成焦虑情绪，在一定程序上扰乱了医院正常的就诊秩序，严重阻碍了现代医院的建设和发展。除此之外，患者缴费方式也比较单一，只有现金和POS刷卡。在移动互联网高速发展的今天，移动支付受到越来越多用户的青睐，正成为人们消费的主流方式。因此，为医疗机构建立一套安全和高效的支付平台显得尤为迫切。有了统一的支付平台，自助终端服务系统和医生开具的处方单、治疗单、病案首页以及催款单上都能生成湘雅“E”码，患者可以随时随地完成医疗费用的缴纳，有效节省了去窗口排队的时间，进一步提升了我院患者就医满意度。

长期以来，我国不同医院都会建有自己的病患诊疗信息数据库，但患者在各医院间的基础健康和诊疗信息没有实现共享和互通，导致患者在不同医院看病需要进行重复办卡和检查。因此，尽快实现全国各医院病患信息互联互通显得尤为紧迫。居民电子健康卡正是在国家不断深化医药卫生体制改革的背景下，由国家卫生计生委设计的实现居民健康信息共享和方便居民持卡就医的电子信息卡。有了电子健康卡，患者就诊时无需带实体诊疗卡或者去窗口重复办卡，只需要在手机上激活个人电子健康卡就能实现挂号、看病、取药和检查检验报告自助打印等全流程业务。

基于“互联网+”的统一支付平台和电子健康卡采用了以下关键技术：

1.微服务

为了适应多变带来的系统改造，统一支付平台采用微服务架构开发，把业务拆分成多个业务模块，形成多组服务并存、多活的微服务组件，通过注册服务中心管理系统中存在的服务，来提升系统的易扩展性和稳定性。

图1 微服务架构图

2.湘雅“E”码

通过湘雅“E”码的设计，能用这枚二维码来实现从线下到线上的连接，可以在处方单、检查单等任何地方打印二维码，让患者随时随地完成支付。除此之外，湘雅“E”码还整合了微信付款二维码，支付宝付款二维码以及各银行APP付款二维码等扫码入口，解决目前需要在同一个地方付款出现多个二维码，让扫码的用户选择不同的应用程度而带来的不便。

图2 统一的二维码扫码支付

3.统一退款

退款一直是医院资金管理的瓶颈环节，存在着不便和风险。通过平台的统一退款功能，遵循本人实名退回和原路退回原则，保障了退款的安全性；通过超级网银的渠道，支持退款实时到达客户账户，解决了目前跨行退款需要次日到账所带来的医患矛盾问题。

4.统一对账

随着支付模式和支付渠道的不断增加，对账是目前财务管理中遇到的一个非常棘手的问题。平台设计了自动一键对账的功能，平台先后和医院方以及第三方产生的财务流水逐一核对，核对产生不一致的数据时记录在日志中并进行相应的差错处理，最终生成准确的财务对账统计报表。

图3 财务对账差错分析

5.开放平台入驻与使用

医院微信公众号开发商入驻微信电子健康卡开放平台，获取相关建卡、发卡及用卡能力接口，快速实现电子健康卡的实名申领以及使用。

6.医院微信公众号开发上线

医院公众号开发商阅读开发者文档（含接口调试指引及详细参数），在开放平台官网配置接口调用的权限后，调用开放平台接口开发医院公众号。

7.院内信息系统改造

电子健康卡应用涉及到的院内信息系统改造遵循一个基本原则，就是各医疗业务系统都是从院内HIS数据库中读取患者基本信息，不需要各医疗业务系统都和省卡管平台做对接。整体架构如下图所示。

图4 电子健康卡应用整体架构简图

基于移动互联网的统一支付平台的应用将多种支付模式聚合在一起，不仅为患者就医节省了时间，而且还提高了我院财务管理水平，主要有以下三点：

1.实现了医院财务收费HIS系统和第三方支付平台的无缝对接，为我院由传统医疗服务模式向“互联网+医疗”服务模式的转型升级，打下了良好的支付环节基础；

2.移动支付模式为患者缴费带来了极大的方便，省去了窗口排队时间，大大提高了患者就医满意度；

3.统一的对账方式为医院财务的收入统计和财务分析工作提供了有效的帮助，降低了人工对账和差错处理的难度，有效提升了我院财务工作人员的工作效率。

2019年3月，我院门诊总缴费笔数是635138，其中扫码支付笔数为318664；

2019年4月，我院门诊总缴费笔数是643393，其中扫码支付笔数为338810；

2019年5月，我院门诊总缴费笔数是412798，其中扫码支付笔数为218074。

每日的扫码支付笔数已经占到门诊总缴费笔数的50%，极大分流了窗口排队缴费的人数。

图5 扫码缴费笔数占比

自从2019年5月1日我院进行电子健康卡试运行以来，注册人数屡创新高，截止到5月10日，短短十天内注册人数达到43743人，其中通过微信公众号注册人数为35373人，通过掌上湘雅APP注册人数为8370人。基于腾讯微信平台的电子健康卡应用体现出来的优势越来越明显，主要有以下两点：

1. 对于患者而言，首先电子健康卡办理无需患者本人到窗口排队办卡，而且在线注册申领方便快捷，注册零成本，注册成功后存储于患者智能终端，永不丢失，便于携带；其次，电子健康卡注册成功后，服务一生，记录患者全生命周期医疗健康信息；最后，患者持电子健康卡在各类医疗机构都能享受医疗服务，免去了重新办实体诊疗卡的烦恼；

2. 对于诊疗机构而言，首先，基于身份证为唯一索引的电子健康卡，可以实现患者管理的唯一性，其次，电子健康卡的注册使用了微信征信与核身验证的功能，确保患者数据的真实有效性，进一步加强了实名制就诊，有效遏制“黄牛党”倒号现象；最后，电子健康卡能保证患者信息的连续性，减少重复办理实体就诊卡带来的数据冗余。

自从我院实施统一支付平台和电子健康卡应用项目以来，患者就医体验明显得到了改善，就医满意度进一步得到了提升。今后我院将积极探索电子健康卡、社保卡、医保卡、市民卡、电子银行账户、商保账户等“多卡合一”的协同整合应用新模式，促进电子健康卡与医疗保障、药品流通、金融支付等其他公共服务卡的整合应用，积极探索电子健康卡在第三方支付平台的应用，为广大居民提供便捷的医疗健康一体化服务措。同时，统一支付平台将进一步整合院内窗口缴费和自助机缴费产生的数据，努力实现我院财务安全化、便捷化和精细化的统一管理。