【CHIMA 2019资料下载】分论坛四：推动电子病历建设与应用

建设和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是当前医院信息化建设的重点。为逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，国家卫生健康委医政医管局发布相关评价标准，提出以下要求：到2019年，所有三级医院要达到分级评价3级以上；到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上。CHIMA 2019大会设置了电子病历建设与应用分论坛，邀请国家卫生健康委医政医管局领导和国内电子病历建设走在前列的医院代表，共同探讨电子病历建设面临的基于和挑战。本次论坛由清华大学附属北京清华长庚医院总工程师、信息管理部主任刘海一和北京大学第三医院信息管理与大数据中心研究员、北京卫生信息技术协会会长沈韬共同主持。

国家卫生健康委医政医管局医疗处副处长张文宝对推动电子病历分级进行了解读，他对推动电子病历分级标准政策进行了解读，对加强电子病历系统应用水平分级评价，电子病历分级评价标准角色要求、各级医院电子病历系统应用水平分级评价目标等方面进行了讲述。他指出：“2020年三级医院的电子病历应用要达到4级，其评价标准是患者就医全流程信息在全院范围内安全共享，并对医疗决策提供支持。”同时，他还强调，电子病历管理一个很重要的内容是安全，包括数据安全、隐私安全、质量安全。“希望通过分级评价的工作促进医院以电子病历为核心的信息化建设，让医院的现代医院管理制度更好的落地。”

新疆维吾尔自治区人民医院信息中心主任彭建明介绍了医院电子病历知识库建设。该院已先后通过了六级电子病历和互联互通四级甲等两个国家评测，彭建明重点介绍了该院知识库建设。他指出，知识库建设工作是一个长期，持续改进的一个过程。我院是集中精兵强将短时间快速完成了知识库的建设，取得了一定的效果。“智能知识库建设最优方法是知识小组和医疗质控部门配合，分析医院的病历、不良事件，收集一些最容易对医疗质量和医疗安全产生影响的医疗问题（10个左右），以问题为导向，针对性的做知识库，并且持续跟踪实施效果，对知识库不断完善改进。让管理部门、临床部门、知识库小组所有相关人员体会到知识库带来的好处，得出有效的经验，再进行大面积推广实施。”

北京嘉和美康信息技术有限公司电子病历事业部咨询总监黄永健重点讲述了大数据赋能电子病历应用。他介绍，根据国家医疗机构的绩效考核制度及相关医疗质量规范，结合医疗机构临床诊疗的痛点，依托人工智能及大数据技术，通过信息管理平台，赋予医疗机构临床诊疗决策支持、病历书写质量管理等信息化应用，综合提升医疗质量。

安徽医科大学第一附属医院信息中心副主任洪建基于ICU建设，讲解了安徽医科大学第一附属医院的建设方向、建设模式。该院已通过电子病历分级评价五级和国家互联互通四级评价甲等。洪建强调，数据是智慧医院的基石，对数据掌控能力决定智慧医院的高度，医院的智慧ICU建设以数据为核心，通过从病区、科室、院区到集团/区域的联通，实现全业务周期，全方位的临床协同和全联全通。

沈韬主任回顾了电子病历应用的历程，通过举例讨论了国内外应用电子病历过程中因政策、技术、管理等因素对医疗工作乃至医疗安全产生的负面影响，包括开发者对医疗业务了解不足、医务人员警示疲劳等问题，必须要寻求效率与质量的平衡。他指出，已有的发展成绩不容否认，提出了秉持科学发展理念、加强电子病历应用中的管理配合，循序渐进，凝聚共识，切实改进系统易用性和信息共享等建议，以防范电子病历应用中的负面作用。

南京都昌信息科技有限公司CTO袁永福介绍了公司BS版电子病历编辑器的研发与应用。他讨论了目前BS版电子病历编辑器的发展现状，其嵌入浏览器，支持多种编程语言，功能丰富。他还介绍，BS版电子病历编辑器支持国内外多种规范和标准，同时该电子病历编辑器易于与授权的第三方应用联通，方便医院的信息共享。

北京大学口腔医院信息中心主任曹战强分享了口腔专科医院电子病历应用经验。他指出，不同于综合医院电子病历建设，口腔专科医院电子病历关注的核心内容特殊而丰富。他介绍了口腔专科特色电子病历软件系统建设及应用，包括专科结构化电子病历数据模型、预约在口腔诊疗中的应用，口腔诊疗中的治疗与临床路径。他指出口腔诊疗中的高值耗材闭环管理具有以下特点：口腔耗材细小、琐碎，管理成本大；口腔耗材使用量大，占用科室资金量大；耗材管理要求管理到医生；耗材消耗与个人绩效相关。“口腔材料管理难度大，充分调动科室的管理积极性；原厂二维码可以用于全程闭环管理；科室管理与医院低值耗材管理诉求不一样，可合并后纳入医院统一管理。”在谈及口腔电子病历应用体会时，他强调：“结构化数据是应用之本，是人工智能应用的重要标签；医学数据是多形异构复杂大数据；应用系统趋于图形化、管理精细化、专科化；电子病历评审中可根据本院的实际情况进行灵活应对指标。”

厦门大学附属第一医院计算机中心主任赵敏描述了基于临床决策知识库的专科病历的建设。她介绍，该院从2012年开始建设儿科专科病历，并建设临床决策知识库、智能辅助诊断、合理用药AI等。她强调，专科病历可采取标杆科室带动示范作用的方式，按照谁先启动，谁先获益的原则，对于智慧医院信息化工作医院征集标杆科室，给予大量的资源投入，起到示范田和测试区的作用。

清华长庚医院信息处处长刘海一阐述了电子病历系统支持下的医院绩效考核指标处理。他介绍，通过电子病历系统直接生成与处理三级公立医院绩效考核指标的方法，比较了不同系统中产生指标数据的差别与问题，并讨论了指标产生口径要求与实际系统对应处理相关过程。在谈及医院中应用绩效指标时，他指出：“绩效指标是引导医院发展方向指挥棒，上级利用指标评价医院情况，也可根据指标调整投入、发展方向。医院应充分利用指标来指导工作，可从电子病历等系统中获取及时、可靠的数据，及时掌握指标，提升医疗安全、质量，优化流程等。”最后，他强调，医院中应用绩效指标可掌控服务质量与运营效率，提升医院的竞争力。