【CHIMA 2019资料下载】分论坛七：探讨DRGs与绩效评价

当前， DRGs（Diagnosis-related groups，疾病诊断相关组）越来越多地应用在医院绩效管理体系评价中。CHIMA 2019设置了DRGs与绩效评价分论坛，邀请该领域知名专家从健康保障研究机构、医疗保障管理机构、卫生信息管理机构、医院等多个视角，就医保DRG付费关键技术、美国医院绩效评比历程及经验教训、DRG支付制度与实施、DRGs在医院绩效管理中的应用等方面内容进行了精彩演讲与分享。本次分论坛的主持人是北京市卫生计生委信息中心（政策研究中心）副主任郭默宁。

当前，国家医保局在开展疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作。国家卫生健康委卫生发展研究中心健康保障研究部副主任朱兆芳，结合国家医保局DRG试点工作方案和进度安排，分别对国内外DRG实践和启示、DRG基本原理和整体制度设计、DRG试点工作关键技术进行了详细介绍，为各地开展DRG付费试点提供了积极参考。她强调，在DRG实施过程当中，有四个关键环节很重要：第一个是数据采集和质量控制；第二个是DRG分组和权重设定；第三个是付费标准的计算和计算；第四是要进行监管考核和评价。

原美国犹他州卫生厅健康数据信息中心主任徐午教授，以“美国医院绩效评比的历程及经验教训”为题，从犹他州卫生信息中心的视角，介绍了美国开展医院绩效评比的背景、现状、经验教训及机遇与挑战。她指出，美国医院绩效评比是支持美国医疗体系改进质量降低开支的重要措施之一。“联邦医疗研究和质量司为全国提供四种质量指标并进行州级评比，各州卫生厅信息中心是实名评比医院质量的责任单位，犹他州卫生信息中心在医院绩效评比中开创了一系列的新方法和程序，现已扩展到用新的全州医保索赔数据进行门诊医疗及用药质量评比。虽然两国国情不同，但是希望可以带给与会者们一些思考和启示。” 

北京市医疗保险事务管理中心副主任郑杰以“DRG支付制度与实施”为题对北京地区实施DRG支付制度改革的经验和问题进行了精彩的分享。他指出，推行DRGs不仅是医院实现科学化管理、医保提高基金使用效率的重要手段，其更大的意义和价值是在推进的过程中，促进我们对医疗行为和管理方式建立标准，从而使我国医疗市场更加规范。他总结了应用DRG的经验：经验一，病案是生命线；经验二，DRG并不是完美无缺的，可围绕这个制度建立起一系列措施，为它保驾护航；经验三，DRG的最大价值是规范医疗行为。

东华医为科技有限公司DRG产品经理周艳君以“基于DRG的医院新型现代化管理”为题，介绍了东华医为基于DRG的全面解决方案在助力医院精细化管理方面的价值。她强调，东华医为的DRG产品可提升病案首页数据质量，加强院、科、人多层级医疗服务绩效评价和费用管控，建设医院临床重点学科，规范医务人员诊疗行为和病案书写。

云南省玉溪市人民医院原医保科科长、玉溪市DRG付费制度改革工作组核心专家周玲以“云南省玉溪市人民医院DRG付费制度改革实践及思考”为题，介绍了玉溪市实施DRG付费制度改革的背景和方案、玉溪市人民医院实施DRG付费制度改革两年来的主要做法和效果， 深入分析了DRG付费制度改革存在的困难、问题以及对医院管理的影响。谈及下一步工作重点时，她指出，要进一步的提高病案首页的质量，使分组更加贴近临床实际，对权重和费率进行进一步的分析，探索将DRG付费相关指标，直接应用于临床科室和医生的绩效评价，对病种成本进行分析。

广东省人民医院副院长袁向东以“DRGs在医院绩效管理中的应用”为题，分享了广东省人民医院从2015年以来，将DRG应用于医疗管理当中后，在医院专科评价、医疗质量管理、医疗服务绩效管理等方面的经验和成效。他指出，DRGs的原料是数据，再精确一点是病案首页。“用DRGs进行评价的意义有三个：一是考核全院几个维度；二是发展一些以检查、治疗、诊断为主的科室；三是提升疑难病诊治能力。”他强调，DRGs是一种被实践证明能够真正发挥作用的医疗管理工具，已被有效应用到医疗管理和医保支付当中。

北京东软望海科技有限公司DRG首席产品经理陈朝阳介绍了东软望海在DRG领域多年的经验。他指出，东软望海的服务方案服务于卫生健康委、医疗机构、医保和患者，贯通医院运营管理，助力医院积极应对DRG支付制度改革。他指出，东软望海结合了DRG的先进特性与AI技术，融合医院临床与运营管理，推动医院实现精益管理。

首都医科大学附属北京天坛医院医务处副处长王晓岩以“DRGs的应用和探讨”为题，介绍了DRGs在天坛医院绩效评价不同维度中的应用，并对成本控费方面的数据进行了分析，以期不断促进医院精细化管理和学科发展，积极改善患者就医感受，提高医疗质量。她强调，在DRG的管理方式下，要提高数据质量，包括临床、财务等各个部门要协调，从各个角度改进工作，才能使数据质量更高。