首 页广州市第八人民医院抗击新冠肺炎疫情实践与亮点
2019年底，国内爆发了新型冠状病毒肺炎COVID-19。在党和国家的领导下，在全体医务人员和社会各界人士的努力下，目前疫情已经得到了有效控制。
自本次COVID-19疫情开始，我国各大医院专门成立专家联合队伍，在医疗救治、院感防控、科研攻关等方面进行部署。本文是广州市第八人民医院从"出院随访"、"外国人员管理及国外来穗人员管理"、"新冠导诊"、"数据上报"、"科研查询数据"、"捐赠药品管理"六大版块，分享该院信息化工作在抗击新冠肺炎疫情中的实践经验与技术亮点。
国家卫生健康委办公厅先后发布《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎重症病例医疗救治工作的通知》、《关于做好新型冠状病毒肺炎出院患者跟踪随访工作的通知》，要求医院尽可能降低危重症患者的感染率和病死率，治愈出院人需排好随访计划。
对新冠病毒是新的病原体认识是一个持续完善过程，出院后医院将继续跟踪随访。国家卫生健康委在最新通知中，也明确要求多种手段开展随访。不管患者入院情况轻重，出院后医院将继续进行跟踪随访，观察有无后遗症、抗体反应等等。
本次出院随访我院结合微信小程序随访功能模块实现。通过医院随访程序推送给患者调查问卷，患者上传的病历信息会同步至COVID-19专病数据库中，并开放权限给对应项目的医生，支持医生通过条件搜索患者，并在科研项目的数据采集过程中同步上传这些信息，患者通过小程序收集的随访表单数据，可进入对应的科研平台系统中，避免二次录入。
本随访模块针对COVID-19感染患者进行院外数据采集。患者通过访问医院微信小程序并订阅随访通知后，可按照医生为患者设定的随访计划填写研究课题所需的随访表单，医生可通过COVID-19专病科研库对患者填写的数据进行管理和补充。
图1：患者随访网络图
图2：患者随访流程图
1、表单推送
对于包含"线上填写:的表单项目，患者入组后会根据实际入组日期和事件维护的访视时间自动生成访视计划。
在随访管理菜单界面能查看到所有患者的访视计划。
可以通过受试者姓名、计划随访时间、所属项目组、表单状态、随访状态进行患者筛选。并且可以查看到具体的受试者的第几次访视、推送的表单名称及联系电话。
推送表单需要双向认证，即受试者首先需要被添加进入项目组，并提交基本信息中的姓名及联系方式。然后需要受试者在已经对接好了的微信小程序中进入随访个人中心菜单通过录入姓名及联系方式进行信息绑定。绑定成功后即可在随访管理界面进行表单推送。受试者在手机上微信端填完推送的表单后会直接回传到系统中的表单数据保存记录下来。
2、小程序使用
（1）微信小程序搜索"广州市第八人民医院生活服务"。
（2）进入小程序，使用手机号码或者微信号码登录。
（3）点击"新冠随访"，首次进入需要绑定就诊相关信息。
（4）绑定患者入组后，录入绑定患者基本信息，需要保证"姓名"和"身份证号"的数据与小程序中绑定信息完全一致，录入完成后提交基本信息表单。
（5）进入"随访管理"界面，检索患者姓名，查看随访事件和计划访视时间，选中需要推送患者填写的表单点击"推送表单"，可以选择固定消息模板或者自定义消息模板。
（6）手机端小程序收到表单提示消息，点击进入表单录入界面，录入相关表单保存。
（7）医生端可以直接看到手机端录入提交的相关内容
目前随访患者将近320人，医生通过随访信息及时了解到治疗效果与患者身体恢复情况。通过相关数据指标，对于发现少见不良反应或监测指标异常情况对临床起到很大的帮助。
通过随访工作，让病人感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度。
在院总人数：34人
出院总人数：281人
随访人数：281人
第一阶段随访已推送：16人
第一阶段随访已完成：16人
该随访系统是基于人工智能技术的新冠肺炎智能随访系统，帮助医院和治愈出院患者实现诊后在线复诊、智能随访、管理监测等功能，既减少医患面对面的接触，又大大减轻医务人员的工作压力和强度。
通过随访可以对患者进行跟踪观察，掌握第一手资料，以便统计分析、积累经验。同时，也有利于探索研究新冠肺炎发生、发展与转归，提高救治水平，从而更好地为患者服务。
以互联网技术助力医院抗疫期间信息化建设。
无论新冠肺炎患者是否曾在本院就诊治疗，都可加入该医院针对新冠肺炎的诊后随访计划。患者也可以通过手机和医院科室建立院外的，随时查看科室信息和自己的随访计划，了解康复进程。
截至2020年3月21日24时，我省累计报告新冠肺炎确诊病例1407例（其中境外输入病例56例），累计出院1329例，累计死亡8例。21日当天全省新增确诊病例8例，其中7例为境外输入病例，1例为境外输入关联病例。在3月11日世界卫生组织宣布疫情已具有大流行特征以来，我国累计的境外输入病例从85例增长至269例，增幅为216%，快于同期全球累计确诊病例98%的增幅。在国内疫情已经平稳的情况下，新增新冠肺炎确诊病例主要为境外输入性的情况下，需要严密防范境外疫情输入，做好境内疫情防控，防止反弹的工作。
针对从国外输入患者，疾控部门密切关注，发现有疑似患者或者个人隔离观察后再次采集咽拭子检测结果为新冠病毒核酸阳性的患者即转入我院接受隔离治疗。在办理入院手续时，医护人员在入院登记表上填写外国患者的详细信息，随后再转给住院部办理入院手续，在系统中建立患者档案。
针对以上流程，我院信息系统进行相应的流程改造，允许国外来穗人员建档时用其有效的证件类型（例如护照）登记信息，同步进行后续的挂号、就诊、入院登记等操作。
1、 线下流程改造
国外来穗人士可选“护照”进行建档，建档后即可进行挂号、就诊、入院登记等操作。
2、线上流程改造
我院在微信小程序、自助终端上进行了页面改造，就诊人绑定、建档部分增加了中英文对照说明、以及与智能导诊模块关联，国外来穗人士使用该模块，数据能回传到医院信息系统，医生能随时查阅。
效果评价与数据：在治疗外国新冠肺炎患者方面已经有了一定的经验，也已有外籍人士在我院治愈出院，有一套成熟的管理外国患者的机制。
解决了针对外国新冠患者在我国救治管理相关的难题，为新增病例主要由本土新增转为境外输入性病例做好了准备。
外国人管理办法是新冠肺炎患者由本土新增转为境外输入需要面对的难题之一。
在国外疫情爆发，国内疫情日趋稳定的情况下，存在外籍人士前往我国活动的现象，为了避免这一部分外籍人士由于某种原因感染新冠肺炎，需要针对这群人士调研、开发出一个用于帮助他们预检、分诊的线上流程。
我院在微信小程序上根据现有国家政策开发出一个导诊流程，具体流程表现为：登录微信小程序，绑定患者信息（中国大陆人士使用身份证信息，其他人员可使用其他证件），点击导诊，填写流感调查问卷（入境人士需要填写航班号、国籍等信息），其中包含症状，体温等信息，系统会按填写的资料自动跳转至预约挂号界面推荐看诊医生。
线上导诊可以有效避免人员聚集，有效的引导有新冠相关症状的外籍人士前往医院就诊，减少了重复就诊，降低了接触者和患者本人感染的风险。成功的使用互联网技术响应了国家关于预检分诊的号召。
解决了针对外籍人士的导诊的相关问题，有效的隔离了有疑似症状的患者和正常就诊患者。
疫情期间，医院对于许多患者来说是一个公众场合且易接触到新冠患者的场所，所以能够做好导诊工作，有效的分隔开疑似和正常的就诊患者，可以更好的做好疫情防护的工作。
新冠肺炎疫情数据上报实践方法是使用生产实践方法，通过业务数据结合了数据检索系统报表和RPA自动化机器人完成数据上报工作。
整个上报工作的实现流程是，第一步，通过数据检索系统预先把需要上报的需求固定开发成上报报表，再根据上报逻辑，使用RPA（Robotic Process Automation）自动上报化流程，把重复的上报工作交给了自动化机器人来完成，释放了人力来做更多有效的事情。
数据检索系统将不同业务系统（检验、检查、医嘱、病历）的数据进行数据采集、转换和集中存储，再根据数据上报的需求逻辑处理成可视化的报表，只需要通过输入住院流水号或是住院号即可快速查询出指定患者相关联的检查、检验、医嘱和出院等记录。
RPA（Robotic Process Automation）自动化实现的流程是先把患者需要上报的材料从大数据平台的相关报表上下载下来，再登陆到上报系统，在指定位置把患者上报材料上传上去。
通过数据检索系统预先把需要上报的需求固定开发成上报报表，形成固定报表最大的好处是减少了反复去数据库分别统计每个患者资料的步骤，提高了数据交付速度，体现了数据上报的及时性，同时也减轻了数据库数据查询压力。
上报报表数据效果：
RPA（Robotic Process Automation）自动化流程则是解决了重复查询每一个患者上报数据并下载的工作和重复上传每一个患者需要上报的数据到数据上报系统的工作。本院做为
RPA自动化处理效果：
（1）RPA自动化查询每位患者数据（检验、检查、医嘱、病历），并导出PDF文档。
（2）RPA自动化完成流感医疗服务监测系统数据上传（根据每位患者进行单独文件上传，300多位患者需要上传1200次数据，人工操作重复率高、效率低），使用RPA自动化高效处理数据上传，效果如下：
新冠肺炎疫情数据上报先在数据检索系统上实现上报报表固定化，在上报报表中指定条件查询患者信息，解决了数据库连接效率底，多库关联难度大的问题。
使用RPA自动化机器人则是解决了重复工作的效率问题，释放了人力的同时，也提高了数据上报效率和减少数据上报的错误率。
2019年底，国内爆发了新型冠状病毒肺炎COVID-19，它是一种新的传染疾病，也存在有许多特殊症状的新冠患者。广州市第八人民医院是广东省传染病定点收治医院，也是国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室依托单位，在2020年1月20号收治新型冠状病毒肺炎患者之初，建立中医隔离病区、确定中医会诊制度，逐渐研发形成“肺炎一号”药方。为了宏观上对比患者数据，分析药物效果、患者情况变化等情况，各临床主任根据自己的临床工作经验，提出所需的数据结构需求。
新冠肺炎疫情科研查询数据的实践方法采用经验实践结合生产实践方法来提取科研查询数据。各个科室的主任根据自己的工作经验，提出科研数据所需的数据结构需求，信息科根据各个科室的取数需求通过数据检索系统的生产实践，统一采集存储多库数据，开发形成自动化取数报表供各个科室定时取数，用以支撑科研查询所用。
目前科研查询数据来源于四个核心数据库（检验、检查、医嘱和病历）的数据，通过数据检索系统统一数据采集存储数据，打破数据孤岛，将数据进行统一关联使用，并配备快速取数、跨库关联、特殊数据格式、一键导出等功能，进而为科研快速提供有效数据。
信息科将不同业务系统的数据经过数据检索系统进行数据采集、转换，集中存储后，所集成的数据具备实时性、长期性、稳定性、标准化、规范化。然后根据科室指定的需求，通过抽取临床数据进行跨系统数据查询、多维度的分析比较（例如患者基本信息、住院天数、检验项目明细、检查结果、不同治疗方案的治疗效果、医嘱信息等）后，形成固定格式的自动化取数报表，让相关人员在一个界面高效的完成数据查询以及数据导出工作。
通过统一采集存储数据到数据检索系统，提高了传统连接数据库查询取数的效率，减少频繁取数对数据库性能的影响。同时也解决了查询数据时跨库关联多重处理的难题。
针对科研所需数据特殊展示格式的要求，数据检索系统在数据格式化处理上比较灵活，并且只需一次开发实现后，所需展示格式就可以固定下来。相较之前手工取数时，每次取数都需要手工转换数据为指定格式的方式，自动化取数明显提供了工作效率，同时也减少了人工出错率，保障了科研数据的严谨与准确性。
自动取数报表效果：
（1）特殊格式
一般数据库生成的基础格式（项目和指标结果同行展示不直观）。
行转列特色格式（检验项目作为列名和指标结果同列）。
（2）特殊格式
以报告日期+项目名称作为列名，每个项目分拆结果和结果值为两列自动生成数据，并且还可以自动转换检验结果为N/P。
（3）特殊格式
以入院天数+项目名称作为列名自动生成数据，方便对比入院期间数据，可生成2500列以上数据。
（4）特殊格式
以入院天数+检查名称作为列名，并且分拆项目建议和报告时间为两列，自动生成数据，方便对比数据。
（5）特殊格式
自动根据诊断优先顺序生成诊断1、诊断2、诊断3…
（6）特殊格式
按照入院天数+生命体征进行分拆指标和报告时间，并且按照当天最大值进行取数
（7）特殊格式
按照不同药物分拆药物使用频次、给药方式、开始结束时间、状态、使用时长进行取数。
数据检索系统为科研查询取数需求提供自动化取数报表，为信息科解决了在数据跨库查询效率以及多库多维度关联的问题。统一采集存储多个业务系统数据为取数提高了数据查询的效率，实现多库多维度关联，提高了数据呈现的灵活性，同时也减少人力的投入。
数据检索系统提供的数据服务于临床，帮助临床医生对比患者数据，分析药物效果、患者情况变化等情况。通过数据的分析，及时调整患者的方案，有效控制病情，提高治愈率，降低死亡率 。
随着疫情的发展和对新冠肺炎研究的持续深入，社会各阶层对我院捐赠了不同品规和批次的药品，缓解了我院的药物压力，助力新冠肺炎防控。
如何从信息系统的角度更好的配合临床使用、药剂与财务部门管理好这些捐赠药品，同时满足审计要求？由此我院召开了相应的专题会议，归纳出以下的实践方法。
1、药品类别方面
我院专门设置了“捐赠药物”这个类别，与普通的“西药、中成药、中草药、调拨、免费用药”等区分开，可以在财务相关的报表上分开体现。
2、处方系统改造方面
因“捐赠药物”是不收取患者费用的，但是财务方面是仍要走“免费记账”模式，才能入到统计报表。在系统未改造前，对于这部分参与“免费记账”的药品，是要求出诊医生必须单独开立处方的（手动分方：收费与不收费的药品必须人为在系统上分开处方开立）；开立完毕分别点击打印后，还需要医生在处方上盖章，例如“***捐赠免费”字样；收费员凭处方上的盖章再行记账划价、出发票。这样的模式加大了医生的工作量，也给收费员带来不便（退费时无法区分原收费明细上药品的类别）。因此，我们采取了以下的改造方式：
（1）系统实现自动分处方模式
医生开立药品的时候，不用理会该药品的“药品类别”或“药品性质”，按照需要在开立医嘱的界面一次性开立完毕所有医嘱，保存并打印医嘱的时候，系统会自动判断医生所开立的医嘱中是否含有“捐赠”等“免费用药”，如果有，则会“自动分方”：与其他“非免费”的药品分开处方打印。
需注意：“捐赠”等免费药品，算是“普药”，也是要进行处方张数限制的（在“非急诊”模式下）。
收费时，系统会对“自动分方”的数据产生对应不同的收费序列，传送到收费的界面，也能根据不同的收费序列自动分开待缴费的列表，收费员就可以分开票据记账或收取患者费用了。
（2）处方上自动加上“捐赠”等字样
“自动分方”并打印处方时候，系统还会增加显示“捐赠”字样，代表这样处方上的药品都是“捐赠”、“免费”的，无需医生再一张张处方去盖章。
收费员看到有这些字样的处方后，可以继续进行“免费记账”的操作。
3、收费清单系统改造方面
门诊和住院的收费清单，我们都加上显示了“药品类别”，若产生退费需求，收费员打印收费清单，可以很方便定位到有多少“捐赠”等免费的药物，以及其金额是多少：患者打印收费清单时也清楚了解本次自己实际缴费了多少个药品品规和金额、免费记账了多少个药品品规和金额。
针对实践方法中所述，我们已完成相应的系统改造，对应的效果、评价、以及数据如下：
1、处方系统改造
（1）医生选择药品界面，已增加显示“药品类别”。
（2）医生开立药品界面，一次性开立所需药品或非药品，无需手动分方。
开立样式1
2、收费系统改造
收费明细清单上显示出“药品类别”的效果图：
3、药房系统改造
药房消耗报表、进销存报表的效果图：
由此，减少了医生的工作量，以及大大避免过多的人为操作而引发的各种问题。
疫情下，为配合财务与审计需要，增加了很多药品类别。由此涉及，可以满足各方的要求，做到自动化、人性化。下一步，我们在基于电子发票的基础上，会再考虑免费记账这部分直接走线上记账，票据按需打印，减少人耗、财耗、物耗。
（作者单位：广州市第八人民医院）
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