公立医院医防融合机制建设思考

党的二十大报告指出，要创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设。医防融合就是将治病和防病结合起来，即医疗、预防相互渗透、融为一体，通过医疗服务与预防服务有效衔接、同时提供、相互协同等形式，最大限度地减少健康问题的发生，有针对性地控制健康问题的恶化，提高医疗卫生服务的适宜性和有效性，实现“以健康为中心”的目标。医防融合是我国公共卫生领域的重要举措，主要强调普通医疗服务与公共卫生服务的有机融合，即通过制定科学合理的政策，来指导、规范医防融合服务的开展。

近年来，医院不断探索和优化应急响应处置机制，形成了科学有效的公共卫生事件处置经验。然而，从日益复杂的国际形势来看，人民群众仍然面临公共卫生领域的未知挑战。公立医院作为病原微生物监测和医疗救治的公益性场所，将长期承担公众健康哨所的社会责任。目前，国内医防融合相关的理念、制度和政策主要聚焦于基层医疗卫生机构，学者关于医防融合的研究主要集中于慢性病管理、政策和策略研究。本研究结合公立医院实际情况，对医防融合机制建设进行探讨，为公立医院构建医防融合发展模式提供参考。

1 公立医院医防融合机制建设存在问题的根因分析

2016年，国家发布《“健康中国2030”规划纲要》，指出新时期的卫生工作健康方针为“以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，加快推动国家卫生健康事业从以治病为中心转向以人民健康为中心，突出疾病预防和健康促进。在国家政策的推动下，各地区和各公立医院医疗服务供给水平显著提升，公共卫生体系建设不断完善。但目前医疗卫生资源供给和需求的不平衡依然存在，多数居民更加倾向于寻求高质量的医疗服务，而非预防保健，导致一定程度的“防”与“治”倒挂，卫生服务体系尚且难以良性闭合。本研究结合国内学者现有研究和公立医院实际情况，采用根因分析法，将目前公立医院医防融合机制建设存在的问题进行汇总，主要集中在医院管理者管理理念、公共卫生学科建设、场地硬件设施配备、智慧信息系统建设4个方面（图1）。

图1 公立医院医防融合机制建设存在问题根因分析

2 转变公共卫生管理理念，深入推进医院内涵发展

根据既往实践经验，传统的公共卫生管理模式已不能满足人民群众的健康需求，创新与转变管理思路已成为推进医院现代化高质量发展的必要举措。医院管理者需要转变传统公共卫生管理理念，转变医院“重医轻防”的事后“被动处置”状态，认清医防融合建设的重要性，加强医院内涵和能力建设。医院公共卫生建设的内容除传染病防控以外，更渗透于医学诊疗活动的各环节。医院管理者可运用合适的方法和理论加强医院公共卫生机制规范化管理，如SWOT-PEST矩阵分析。该方法源于管理学领域，是将SWOT与PEST分析法相结合的一种系统分析方法，可以有效地将内部微观分析与外部宏观分析融合在一起，客观分析事物所处的内外部环境，在内外部影响因素进行归类分析的基础上，利用相对客观的分析结果制定战略发展规划，有助于医院医防融合的清晰定位和取长补短，健全管理模式。

3 重视公共卫生隐性价值，加强医院资金统筹力度

医院公共卫生与患者医疗质量安全以及工作人员职业环境安全息息相关，渗透于医疗活动所有环节中。医院每年需要投入资金以支撑其平稳安全运行。由于并不直接产生显性收益，部分公立医院公共卫生资金延缓分配的情况时有发生。管理者应转变传统观念，重视公共卫生资金投入的隐性价值，着力加强医院内涵建设，提升医院美誉度和影响力。若因为防控措施落实条件受限等原因导致公共卫生事件突发，医院将会面临人力、物力、财力的巨大挑战，不利于医院高质量可持续发展。在资金有限的情况下，医院应加强统筹力度，合理分配发展资金，兼顾效果、效率和公平；着力解决主要矛盾，在医院5年乃至10年发展规划和年度具体计划中纳入公共卫生项目建设内容，建立健全公共卫生投入经费动态调整机制，科学合理分配资金预算。应持续完善公立医院应急财务预算管理与应急防控资金保障机制，有效提升医院应对不可抗突发公共卫生事件的能力。

4 强化医政管理力量，健全联防联控管理机制

健全的组织管理架构是医院医防融合机制规范运行的前提。公立医院要设立公共卫生工作管理委员会，运用协同治理等理论，整合感染管理部门、医务处、护理部、门急诊办公室、后勤保障处等核心管理职能部门管理力量，统筹建立医院感染防控、传染病处置、人群环境健康、个体健康促进等职责部门架构，健全联防联控管理机制，提高工作效率。院长应作为第一责任人，统筹和部署医院公共卫生建设工作，发挥党政联合工作机制优势，压实压细岗位责任，引领全院树立主动预防管理意识。通过领导机构暗访督查、市级医院互查、医院内部自查等多种方式排查院内现存问题和风险隐患，对发现的问题提升处置效率，避免多部门权责交叉和相互推诿等。必要时，党政主要领导可定期下沉至一线临床科室进行督查和指导，了解最新公共卫生建设情况，提出发展意见。公共卫生工作管理委员会应当充分发挥作用，定期召开例会，探讨院内问题解决方案，督促责任部门快速落实委员会会议要求。各部门通过网格化管理模式将规范流程和措施逐级培训和落实至全院，并持续改进。

5 整合多学科专业力量，推进公共卫生学科建设

医院公共卫生学科建设涉及预防医学科、感染学科、重症医学科、呼吸学科、中医学科、护理学科、影像学科、卫生事业管理学科等多类临床、医技和管理学科。在院级层面，医院应建立健全综合救治制度，整合多学科专家会诊救治力量，为患者提供多学科诊疗服务。医院可组建院内公共卫生学科专家库，隶属于公共卫生工作委员会，必要时可聘请院外相关权威专家。一方面，对于具有挑战性的感染性疑难病例，相关临床科室可邀请专家库成员进行线上线下讨论；另一方面，医院可定期组织全院医务人员开展疑难病例讨论培训，学习最新救治方案，进一步提升和规范医务人员医疗行为，推进医学学科和公共卫生学科融合发展。在科室层面，科室可组建公共卫生管理核心小组，借鉴网格化管理模式，形成全院医防融合工作小组网络分布结构，传达和执行医院公共卫生工作委员会和相关管理部门的最新要求，将公共卫生学科建设切实融入科室发展。

6 加强医疗服务行为管理，规范落实三级预防理念

医院需要加强突发公共卫生应急政策主动预防理念，重视风险评估，强化风险管控力度，增强主动干预意识。三级预防是保障医疗质量与降低患者安全风险的重要环节，尤其对于肿瘤放化疗患者、血透患者、新生儿患者、老年患者等特殊群体，规范医疗行为和贯彻三级预防的理念尤为重要。对于多病症患者，往往存在相互冲突的临床治疗方法，有必要进行权衡和个性化管理，采取更优的干预措施，预防措施也应纳入其中。除疾病本身进展以外，医院应避免医疗不良事件的发生，如院内（多重耐药菌）感染等。同时，加强医疗服务行为管理，围绕国家对公立医院医疗质量最新要求，在临床诊疗路径、抗菌药物合理使用、病原学送检、患者护理、感染防控等方面建立和完善专项管理制度和流程，智能监测院内危险因素，及时阻断风险传播链。

7 强化公共卫生人才储备，提高突发事件应急能力

院内层面，医院可在研究生和规培生教育中将临床医疗和公共卫生结合起来，通过设立公共卫生人才培育基金项目，加大对感染学、预防医学、流行病学、统计学、微生物检验学、药学、管理学等相关学科人才的重视和扶持力度。通过学科专业人才引领、“老-中-青”帮扶交流等多种形式，在院内开展学术沙龙、感染病例讨论等活动，加强科室公共卫生知识培训和激励考核，强化医务人员公共卫生理念，传播公共卫生专业知识。医院可定期举办区域公共卫生相关论坛和会议，就公共卫生问题开展科研交流与合作，共享科研信息，互相汲取先进的工作方法和经验。院外层面，医院可借助区域疾病预防控制中心、区域专业质量控制中心和培训中心、高校公共卫生学院、社区科普基地等“医-校-区”合作人才培养平台优势，多角度、多层次培养公共卫生人才，强化专业人才储备，打造一支高素质、复合型的公共卫生专业队伍，提高医院突发公共卫生事件应急能力，提升公共卫生健康服务质量和水平。

8 健全智能监测预警机制，提高早期识别预防能力

医院作为传染性疾病诊断和病原微生物识别的哨所，承担着早期监测、早期识别和预警传染性疾病的社会责任。病原微生物监测是预防疾病的重要环节。医院需要根据患者抗菌药物使用、体温、影像学报告、微生物培养报告等综合判断病原微生物感染情况，通过实验室直报、临床直报和感染信息系统监测等多种方式进行早期预警和集束化感控措施干预，将“医”和“防”在患者诊疗活动中切实紧密联系起来，避免病原微生物交叉传播。然而，传统监测和预警方式存在一定的局限性，医院需要开发并推广不依赖于临床科室和实验室报告的主动监测系统。传染病的症状常常具有相似之处，如发热、咳嗽、皮疹、腹泻等，在特定地区和特定时期，医院可采用新型的多维预警技术，建立以临床为基础的特定传染病预警模型，在门诊（含发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊等）、急诊以及住院部系统中嵌入早期监测内容，根据患者临床诊断、影像报告、检验报告结果进行早期预警，同时可选择性提示报告途径、应急处置办法等信息，规范治疗和转诊，保障医疗质量和患者安全。

9 立足患者就医服务需求，推进智能信息系统建设

公立医院具有为人民健康服务的公益性质，即使突发公共卫生事件，仍需要保证医疗服务的连续性。为保证患者就医服务不中断，医院需要防患于未然，根据国际公共卫生形势，做好人员、物资、场地、信息系统等的平急结合储备，建立健全应急处置制度和流程，并在院内加强宣教和培训，以便在公共卫生事件突发时可以迅速调整医院科室功能布局和人员岗位职责，从而进入应急响应状态。

在特殊时期保证医疗服务的连续性需要充分考虑患者就医需求，并让医院相关人员参与医疗信息技术解决方案的选择和制定，通过全流程管理方法对患者就诊流程进行完善。如，通过推进互联网规范化诊疗服务，实现患者线上预约、诊疗、送药到家、随访等“一站式”医疗服务；顺应区域协同一体化发展，联合共建医联体和医共体，改变患者传统就医方式，降低人员流动和传播风险。通过加强入院人员的动态监测系统建设，实现院内人数快速梳理，提升应急响应速度。通过加强大数据联动，设置“线上筛查关口”，实现患者社保卡或身份证实名制信息与个人行程大数据互联互通，开展患者就医前风险等级评估，简化患者就医前流行病学调查流程，缓解入院关卡压力，稳定患者就医情绪。转变传统沟通方式，建设远程探视沟通信息系统，避免患者家属和探视人员现场聚集，规范手术区域和住院病房管理。通过创新打造智慧医疗、多学科整合诊疗、日间手术、快速康复外科（ERAS）等多种新型医疗服务模式，提升医疗服务和救治能力，加快患者康复和周转效率。

10 科学建设公共卫生场地，配备适宜设施设备资源

医院需要加大场地、设施、设备投入，强化感染控制相关设施建设，为多学科专业联动提供物理空间便利，保证在突发公共卫生事件发生时可立即整合资源并迅速应对。医院应开展各区域风险等级评估，根据国家和地区行业规范、指南，在全院不同风险区域中科学规划公共卫生应急处置空间并配备专业设施设备，预留应急处置空间和缓冲隔离病房，配备环境清洁和消毒设施、医疗用品专用消毒设备、职业防护物品、环境安全检测设备、卫生除害设施、健康预防宣传设施等，持续开展基础教育和模拟演习应用，保障公共卫生安全。

来源：《中国医院》杂志社2026年8月刊

作者：钱香玲、余红、钱明平、刘银梅

作者单位：上海市第十人民医院