中山大学附属第一医院：构建线上线下一体化疑难病多学科会诊（MDT）体系

　　中山大学附属第一医院(简称“中山一院”)是综合类国家医学中心“辅导类”创建单位、国家公立医院高质量发展试点医院、国家疑难病症诊治能力提升工程建设单位。作为华南地区疑难重症诊疗中心，医院每年收治大量疑难重症患者。受限于门诊物理空间，医院积极寻求从信息空间上解决物理空间难题，着力深化“互联网+医疗健康”技术的应用，赋能医院横向拓展多学科诊疗服务的供给模式。

　　经调研发现，中山一院疑难疾病患者中占比较大的一批人群，在明确寻求多学科诊疗帮助之前，需反复辗转多个专科门诊，耗费大量时间与经济成本。为减少患者奔波，医院将互联网医院服务能力与MDT需求场景深度融合，创新构建“先线上预问，后线下会诊”的互联网医院MDT整合服务方式，为患者节省异地来回消耗的人力物力时间等成本，并且突破性的将互联网医院MDT、住院MDT、全院大会诊业务进行整合，为患者、专家提供电脑、手机APP的多样化服务渠道，实现了质量效率的双提升。

　　针对以上情况，本方案涉及多学科协作的信息化流程除实现从“纸质化”到“数字化”跨越外，从患者便利性、协作效率、系统整合度、数据治理等方面有所突破。

一 工作基础

　　为了使方案顺利推广，中山一院设置了联办机制，明确牵头部门、协同部门的职责分工，及制定标准、队伍建设、设施配套等。

　　在以上背景下，医院设立了以医务处为牵头管理部门，由各临床科室协作配合的管理模式，同时设立了MDT会诊制度规范，严格规定服务内容及人员出诊资质要求。

　　从MDT病种申请、MDT团队组建、MDT多学科协作、MDT讨论资料智能生成等全面实现线上线下一体化，中山一院定期针对多学科专家做调研沟通及培训指导，同时做好管理及晋升激励机制等。

二 设计方案

　　本业务模式全流程整合了中山一院的医务管理系统、患者APP服务、医护APP服务、互联网医院服务、院内数据平台服务、住院医生工作站、HIS收费服务等信息系统，从患者预问挂号、协调员专家接诊预问、多学科会诊登记、协诊专家签到交流、线下多学科会诊、会诊意见报告出具等多环节完成无缝式串联。

　　本案例设计的流程如下图所示：

　　整个MDT系统经由多个业务系统整合后，分别打造患者、医护协调、医护协诊、管理四端的功能，整合各来源患者的MDT数据于一体，并与HIS及院内数据平台联通数据，最后生成对应绩效报表及业务报表，采取各系统职责分明、共性协作端组件抽离的建设方法。

　　1.整合式门户打造“只进一门”

　　从患者端角度来看，采用跨平台服务聚合技术(CPSA)，通过OpenAPI规范整合患者端交互体系，目前中山一院门诊挂号与MDT挂号为两套独立系统，整合式交互体系实现在掌上中山一院APP及中山一院小程序两大患者门户，将门诊挂号系统、互联网医院平台及MDT服务的挂号入口进行服务化封装，以患者最大可接触面将功能放出推广位，使全部患者统一在系统内一个整合的平台快速找到相关服务区域，不至于太过混乱。患者进入后选择挂号、书写病情并上传历史病历，可快速与协调专家线上预约交流。

　　2.强整合关联事项，集成MDT协作端

　　从医护端角度来看，将关联事项集成办理，基于面向服务架构(SOA)理念，采用API网关与微服务技术构建智能化MDT协作中枢，实现多源异构医疗数据(含门诊、住院、互联网医院全场景数据流)的标准化集成。无论是门诊、互联网患者会诊，或是住院患者会诊，中山一院的医、护、药、技临床专家均可同时使用协作端，利用移动设备或电脑端协诊交流并下达会诊意见；无论是协调角色或是协诊角色，全部信息可统一通过医护APP接收查阅，为专家医师的MDT工作组织管理提供更便捷的工具。通过构建跨层级事务协同处理引擎，支持多终端适配的会诊工作流，覆盖移动端(Android/iOS)、桌面端(Windows/macOS)及Web端全平台交互。

三 关键技术

　　本案例通过系统性整合院内7类核心业务系统，采用"共性抽象-接口复用"的架构设计方法论，在最大限度保留既有数据接口规范性的前提下，优先完成四大关键系统(医务管理系统、APP整合平台、互联网医院平台、住院电子病历系统)的深度改造。关键技术实现路径如下：

　　1.实时协作引擎构建：为会诊团队管理规范化，基于医务管理系统的权威数据源定位，建立标准化MDT团队注册审核机制，通过事件驱动架构(EDA)实现专家成员变更信息的实时推送，确保会诊专家库数据在各业务平台间的动态一致性。

　　2.高并发访问保障：针对整合型患者门户高频访问场景，采用同步型API接口实现互联网医院多学科团队信息的分发，APP整合平台预先存储团队信息至内存数据库，通过预加载至内存数据库(Redis集群)的优化策略，保障门诊挂号业务列表毫秒级响应能力。

　　3.异构系统互联互通：为构建MDT医护协作体，住院电子病历系统在确费后实时触发申请数据推送，互联网医院平台作为中枢站集成住院多学科会诊申请，系统自动实现患者主索引(EMPI)及专家主数据的实时同步，消除多角色间信息壁垒。

　　4.跨平台身份管理：解耦MDT远程协作及会诊书写工具，将核心功能重组，上线MDT协作端医护版APP，集成跨业务单点登录(SSO)认证体系，支持医护人员通过移动手机终端切换多业务场景，达成"掌上即办"的操作体验。

四 案例进展

　　本项目2022年4月份上线以来，实现各渠道来源患者的MDT预约登记、支付缴费、协调员线上咨询、专家线上协作、会诊记录及报告生成、患者端查看报告的全流程，现场MDT会诊支持病历摘要的智能生成及全景病历/影像的全面调阅，有效支撑现场会诊业务。

　　中山一院计划在1-2年内实现互联网医院MDT、住院MDT、全院大会诊等多渠道业务及数据全面整合，为患者提供更为全面的多学科诊疗服务。

五 应用效果和推广价值

　　截至目前，中山一院已组建55个MDT团队(共442位专家参与)，线上MDT咨询预问人次已达约2700例，其中完成线上多学科会诊登记1400+例，为广大患者节约往返时间成本，患者五星好评率达97.2%(经患者诊后满意度评价计算后所得)。

　　医院最新的患者APP已将多学科诊疗放在醒目位置，方便疑难重症患者快速联系专家团队并及时进行下一步会诊。“先线上预问，后线下会诊”的互联网医院MDT平台整合服务模式既弥补了门诊场地空间有限的不足，又极大地便利了患者，还通过移动APP和医院信息互联互通提升了医患交流和开展业务的质量效率，具有普适性和较高的推广应用价值。

六 问题与展望

　　整体业务方面虽然已有很好的信息化支撑，但依然存在部分问题待进一步进行攻克，主要体现在多学科专家时间协调、治疗方案自动化生成及质量控制管理机制三大块。

　　本方案立足医院实情优化整合应用端，保障了医患使用工具的便利及可触达性，但目前针对医院协诊专家的时间线协调依然耗费较多协调员人工确认时间，因此更需进一步提效和推进专家协作效率提升，以及会诊过程的信息化智能支撑。

　　医院在未来将采用排班及整合AI方式，完成多学科会诊出诊专家的智能调度，并在会诊意见生成环节引入语音识别与大模型技术，支持将专家输入快速生成结构化报告，缩短报告撰写时间，快速生成讨论摘要，帮助协调员高效整理和总结各学科会诊意见小结。

　　未来，中山一院会逐步构建AI辅助质控模型，如针对患者预后改善率等指标，智能化健康宣教，可自动识别方案执行偏差情况等，更好地完善闭环机制。

　　(来源：CHIMA 2025医院新兴技术创新应用典型案例集)