钱逢磊：MDT视频会诊促进县域共同体协同发展，患者在家门口享受高质量医疗服务

　　2024年中央一号文件《中共中央 国务院关于学习运用“千村示范、万村整治”工程经验有力有效推进乡村全面振兴的意见》中统筹县域城乡基础设施规划建设管护，推进紧密型县域医共体建设。东至县是全国紧密型县域医共体试点县，早在2016年开始探索医共体，2019年成立总医院正式开启紧密型医共体新模式。

　　东至县总医院坚持以人为本以人民健康为中心理念，遵循政府主导、部门协同、县乡村一体、防治融合的原则，按照安徽省两包三单六贯通精神，创新总医院模式下紧密型医共体建设，通过数据赋能，着力于框架重构、资源共享、流程再造、医群互动，实现从“以治病为中心”向“以健康服务为中心”转变，推动医疗、医保、医药改革“三医”协动，促进医疗服务、公共卫生、健康管理融合，全力提升全民健康福祉，为县域医改探索新路径。

多学科视频会诊发展背景

　　2017年，国务院办公厅发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》指出，大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。这个阶段，县级医疗机构都有向大三甲医院请求远程会诊的经历。

图1 总医院人民医院院区历史会诊情景

　　经过各级政府扶持和医院自身发展，两家县级院区都已成长为三级医院，东至县总医院在2022年开始谋划MDT视频会诊，2023年正式启动实施。2023年12月29日十部门联合印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》进一步要求促进远程会诊等医疗服务向基层延伸，更加坚定了医院继续探索MDT视频会诊的信心。

　　东至县总医院视频MDT平台是一个集多学科视频会诊、医共体职工统一管理、工作会议和业务学习、线上培训等功能于一体的综合服务平台。该平台基于钉钉平台低代码开发而成，为县域内的医务人员协作和医共体建设提供了强有力的支持。该平台覆盖了东至县总医院及下辖的2家县级医院、15家乡镇卫生院、234家村卫生室，形成了全县“一张网”的健康服务体系。强化了全县医疗资源的纵深配置，提升了医疗服务效率与质量，真正做到了以人民为中心，以健康为根本的服务宗旨。

　　相较于传统的远程会诊，东至县总医院推行的MDT视频会诊的优势在于可以在手机或电脑端随时发起申请，即使专家在外出差，也能通过手机或电脑接收并参加会诊。视频MDT平台让县内专家在网络上流动起来，让基层医生变成名副其实的全科型医生，让老百姓在家里就能找到心仪的医生看病，疑难杂症患者无须辗转于各医院和科室之间，这种及时、便捷、规范化的诊疗方式，特别适用于基层医疗机构的急诊急救、疑难杂症的会诊。MDT视频会诊模式开创了区域内多学科医疗协作新模式，实现资源共享，让患者享受高质量便捷服务。

　　东至县总医院视频MDT平台功能

　　东至县总医院MDT平台功能全面而高效，具体涵盖以下方面：该平台支持专家与基层医生间的远程视频会诊，确保患者与专家能够实时互动沟通。申请医生可将患者的历次检查检验报告、电子健康档案等详尽诊疗信息在屏幕上共享，便于专家全面查阅与分析。在必要时，接诊医生可灵活邀请其他领域专家加入会诊，对患者实施多学科联合会诊，从而制定出更为全面、科学的诊疗方案。此外，基层医疗机构依托HIS系统的上下转诊模块，可将急危重症患者迅速转诊至县级院区，直接办理入院手续，有效简化了患者住院前的各项准备流程，大幅度节省了时间、精力及费用。

图2 MDT视频会诊系统页面

　　系统设计之初即秉承免费服务患者的原则，为确保MDT视频会诊的持续有效运行，东至县总医院创新性地为医务人员设计了一套与公共卫生服务相类似的积分激励机制，建立台账，旨在激发医务人员的积极性与参与度。

图3 MDT视频会诊台账

　　在监督与质量控制方面，东至县总医院采取了一系列严格措施。为防止刷分行为，确保会诊的真实性与有效性，对会诊过程实施全程录像，并结合数据校验与人工抽检的双重手段，有效避免了无效会诊给患者带来的不良体验，保障了诊疗的及时性与准确性。

　　平台还兼具业务学习功能，将县级组织的各类培训活动实时同步转播至基层，使基层医生能够便捷地接受专家的培训与指导，从而不断提升全县医务人员的整体业务能力和诊疗水平。

图4 总医院通过钉钉视频MDT平台直播2024年医师节活动

　　在文化宣传与资讯展示方面，平台积极强化总医院及院区的品牌形象，实时发布总医院及院区的最新动态与新闻资讯，促进了信息的广泛传播与思想的高度统一。同时，平台还详尽展示专家团队信息，便于基层医生快速了解各专家的擅长领域，从而更加精准地找到合适的专家进行咨询。

　　在人事管理方面，东至县总医院对两千多位医务人员进行了全面建档，创建了全员群、部门群及功能群组，有效整合了数百个微信群，实现了重要文件的统一发布与管理，极大提升了工作效率，提高了重要文件的传达程度。

图5 总医院人员架构及配置情况

　　此外，平台还致力于办公流程管理的标准化与移动化，建立了线上审批流程，简化了多个办公环节，显著提高了办公效率。同时，平台还提供了会议室管理、会议预定与日程安排等会议管理功能，确保了会议资源的合理利用与会议活动的顺利进行。

会诊场景改造保障MDT视频会诊规范开展

　　为确保会诊工作的时效性并推动会议流程的标准化，同时遵循经济高效与资源再利用的原则，东至县总医院采取了一系列优化措施。具体而言，总医院对原大数据中心会议室进行了背景墙的焕新改造和会议系统的优化升级。

图6 总医院大数据中心会诊中心

　　两家县级医院则巧妙地利用了现有的远程会诊中心作为专家会诊的专属场所，而各临床科室则依托会议室内的交接班大屏幕，作为接诊与入会的便捷平台。

　　此外，为提升15家乡镇卫生院门急诊科的诊疗效率，东至县总医院为其内网电脑配备了32寸大屏幕显示器，并集成了摄像、拾音、功放功能于一体的三合一摄像头，此举不仅简化了设备连接，还有效降低了因复杂连接可能引发的故障率。同时，所有会议室均统一安装了智能电视，并在背景墙上醒目地张贴了统一的“某某院区MDT会诊中心”徽标，以增强专业性与辨识度。

图7 胜利镇中心卫生院会诊中心

　　对于遍布全县的234家村卫生室，东至县总医院也进行了相应的升级，即在他们的内网云桌面电脑上加装了同样具备三合一功能的高效摄像头，以进一步提升远程医疗服务的覆盖面与质量。

MDT视频会诊推广应用过程中的难点和痛点

　　在推广应用时，MDT视频会诊项目也遇到了各种各样的阻力。这其中有多方面的原因，例如MDT理念未普及、缺乏标准的MDT指南、医生的综合能力不足、基层医生积极性不高、县级专家资源相对紧缺、缺乏政策支持等，这些都会影响MDT的推广运用。

　　东至县总医院先后出台了一套相对完善且配套的政策体系，针对MDT视频会诊的考核制度、评价标准以及会诊流程等问题，制定了科学合理的指导原则。为了促进MDT视频会诊的广泛应用，通过全县范围内启用钉钉APP打卡的方式，引导全体医务人员积极使用MDT视频会诊系统。

图8 总医院通过钉钉打卡加强MDT视频会诊应用

　　MDT视频会诊对医共体牵头单位的管理能力提出了严峻考验，因此，必须精心规划顶层设计。首要步骤是，依据各级医疗机构的特性，构建一支以专科为核心、成员稳定、梯队结构合理的领导小组及专家队伍。其次，指定医务部们作为总体协调部门，负责相关业务的推进。这是基于医疗发展部对医疗工作的全面主管职能，其团队成员不仅具备卓越的专业技能，还拥有出色的资源整合与管理能力。最后，各院区在运用门诊多学科视频会诊系统过程中遇到的技术难题，应及时向信息部门反馈。此举旨在确保总医院能够全面了解系统的应用状况，迅速响应并解决各类问题，从而持续推动该系统的有效应用与发展。

图9 总医院成立MDT视频会诊领导小组和专家组

　　在运营的过程中，MDT联合门诊要以操作指南和考核规范作为标准，规范MDT开展工作流程，为患者提供连续性诊疗服务，保障MDT诊疗方案实施，并通过定期随访机制及时跟踪患者治疗情况。

图10 MDT视频会诊操作指南

　　在MDT视频会诊模式下，疾病的诊疗对医生们提出了更高要求。尤其专家们在应对日常工作的同时，难以抽出时间参与MDT组织。东至县总医院想到在县级院区各科室设置“钉钉班”，专门应对基层来的会诊请求。

图11 总医院发文要求加强MDT视频会诊应用

　　目前，MDT视频会诊模式，参与会诊的专家只是给出意见，不干涉最终的诊疗。这就要求主管医师具有更全面的医学知识，综合考虑不同科室意见制定治疗方案，最终制定个体化诊疗方案，但目前基层医师过早专科化、交叉学科意识和全科思维能力欠缺，需要加强全面的医学知识学习，增进对其他学科的了解。

图12 总医院发文进一步要求规范MDT视频会诊

实施成效：从患者追着医生跑到专家围着患者坐

　　东至县总医院胜利院区一患者因“心慌、不适、乏力持续一个月”而入院。医院诊断显示，她患有2型糖尿病伴肾功能损害、糖尿病胃轻瘫等疾病。尽管在院区接受了精心治疗，但患者的症状改善并不明显，血糖始终处于高值，打算去外地诊治。胜利院区主治科室通过向人民医院院区发起MDT视频会诊，人民医院院区迅速组织内分泌科、消化内科、神经内科、妇产科的专家，开展多学科远程视频会诊，并给出了明确的优化诊疗方案。三天后患者症状明显改善，空腹血糖及肾功能等指标也好转了。

图13 东至县人民医院专家组为胜利镇中心卫生院患者会诊

　　张溪镇仙亭村有位老人有脑卒中、心脏病病史，某日头晕、心慌、吃不下饭。老人遂来到当地村卫生室，2023年毕业的乡村医生定向委培生徐医生通过MDT视频会诊系统，向人民医院院区心内科专家介绍患者病情，帮助患者询问治疗方案。

图14 张溪镇仙亭村徐医生请求专家为老人会诊

MDT视频会诊下一步发展规划

　　在医共体模式下，要充分发挥MDT视频会诊的长效作用，仍需持续努力与改进。具体而言，需聚焦于以下关键领域：

　　标准化与规范化建设：当前，视频MDT在成立标准、组织架构、运营管理等方面尚存差异，亟需制定更为明确且统一的规范和标准，以保障MDT视频会诊的可持续运行与发展。

　　提升医生参与积极性：部分医生对参与MDT的热情不高，可能与工作量增加、收益分配机制等因素有关。因此，需设计合理的激励机制，并优化工作流程，以有效激发医生的参与意愿。

　　团队构建与稳定性强化：确立MDT团队成员的构成标准，确保团队成员的专业素养与稳定性。同时，加强团队内部的沟通与协作，提升整体诊疗效能。此外，重视年轻医师的培养与培训，构建人才梯队。

　　专业化与精准化提升：MDT应进一步向专病中心转型，聚焦特定疾病领域，提供更为精准、高效的疾病管理与治疗服务。同时，巩固多学科协作机制，并扩大护理人员、药剂师、营养师等专业人士的参与范围。

　　患者教育与参与促进：加强对患者及其家属的宣教力度，提升他们对MDT重要性的认知与理解。鼓励患者积极参与诊疗过程，表达个人意见与需求，从而增进医患之间的沟通与信任。

　　技术与平台优化升级：视频MDT模式依赖于高效的通信与协作平台。未来，将引入更多智能化功能，如自动记录、智能专家推荐等AI辅助功能，以提升会诊效率与质量。

　　数据共享与隐私保护并重：视频MDT涉及大量患者数据的共享与处理。在确保患者隐私的前提下，探索数据有效共享的途径。可考虑采用区块链等技术手段，保障数据的安全性与隐私性。

　　跨区域合作与资源共享深化：鉴于视频MDT在医共体内发展的局限性，未来需加强区域间的合作与交流，推动优质医疗资源的共享与优化配置。同时，深化与上级医联体医院的合作共建，推动MDT多学科视频会诊在县域医共体与城市医联体的深入连接和广泛应用。

　　(作者单位：安徽省东至县总医院数据信息部)