袁浩：医院信息系统的发展演变

　　随着医院信息化的快速发展，医院信息系统的概念定义、系统构成、功能范围也在不断发展演变，有一些信息系统还存在功能交叉、重叠，或者定义不清晰的地方。为了更清晰、更深入了解医院信息系统的发展、现状，本文从医院信息系统的概念定义、发展演变以及现状构成等方面进行了汇总介绍。最后，针对医院信息系统未来发展方向提出了几点思考。

一

概念定义

　　根据2002年原卫生部发布的《医院信息系统基本功能规范》，医院信息系统是指“利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统”。

　　根据该定义，基于医院信息系统发展现状，本文认为医院信息系统应包含以下三种类型：

　　1.业务应用类

　　用于实现医院整体及各科室的业务活动电子化、计算机化，从而降低医院工作人员的手工工作强度、提高工作人员的工作效率和工作质量。

　　2.信息集成类

　　用于实现业务应用类信息系统的系统集成、信息共享，并针对临床数据、运营数据以及临床科研数据进行集成，构建各类数据中心。

　　3.数据处理及应用类

　　针对业务应用类信息系统在医院活动各阶段中产生的数据，进行汇总、清洗、加工、分析，形成临床规则模式，结合已有临床知识，用于支持医院业务的决策和实施。

　　另外，根据该定义，本文所讨论的医院信息系统，不包括：通用的桌面办公软件，基础架构领域内的操作系统、数据库系统、各类虚拟化软件、云计算管理系统以及IT管理和IT设备监测系统等软件系统。

二

发展演变

　　自20世纪六七十年代以来，医院信息化建设经历了四个发展阶段(参见CHIMA编著的《中国医院信息化30年》)。在此过程中，医院信息系统在专业化、集成化和数据处理及应用三个方向取得了飞跃式发展。

　　1.专业化

　　(1)医技诊断系统专业化

　　自20世纪90年代以来，随着医疗影像设备快速发展以及医技检查检验对于临床医疗的重要性越来越大，以PACS、LIS为核心的医技诊断信息系统也获得了飞速发展，其重要性可与HIS并驾齐驱。HIS、PACS、LIS逐渐成为医院信息化的必备三大件。

　　(2)临床信息系统专业化

　　进入21世纪，人们生活水平日益提高以及非典疫情的肆虐，促使国家以及各级政府更加重视临床医疗服务的发展、提高。在此背景下，以电子病历为核心的临床信息系统进入了建设高潮，电子病历系统逐渐成为医院信息系统的重中之重。在原卫生部2010年发布的《电子病历系统功能规范(试行)》中，包括“基础功能”、“主要功能”和“扩展功能”三大类，共计15个功能模块。

　　(3)运营管理系统专业化

　　在运营管理方面，为了更专业、更高效、精细化地管理医院的人、财、物等方面的资源，在医院信息化建设中引入了ERP的管理思想和技术。在融合现代化管理理念和流程、整合医院已有信息资源的基础上，创建、形成了一套统一高效、互联互通、信息共享的资源管理平台，即HRP系统。目前，市场上主流HRP产品的功能包括五个方面：财务管理、全面预算管理、固定资产管理、物流管理、人力资源管理。

　　(4)专科信息系统的发展壮大

　　在医院各业务科室中，不同的学科造就了专业的业务流程、专业的术语体系、专业的文档模板、专业的知识规则。随着医院信息化的发展、新技术的应用，各种各样的专科系统不断涌现。目前，市场上常见的专科系统包括：急诊科系统、生殖医学信息系统、口腔科信息系统、耳鼻喉科信息系统、产科信息系统、胸痛/卒中/创伤三中心系统以及康复科信息系统。

　　2.集成化

　　(1)一体化医院管理信息集成

　　在医院信息化的起步与探索阶段，医院中使用信息系统都是单机版、部门级系统。之后经过不断的发展探索，直到1997年，通过各部门的通力协作，创建完成了全院级、一体化、网络版HIS系统的研发和鉴定。围绕病人管理、医嘱管理、收费管理，初步实现了全院级的系统集成和信息共享。

　　(2)医院信息平台的系统集成

　　自2014年开始，原国家卫生计生委关于互联互通标准化成熟度测评工作逐步展开，医院信息平台建设进入了一个快速发展期。根据2010年原国家卫生计生委发布的《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》，医院信息平台是以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统计集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台的建设和发展，促进了医院内信息系统的互联互通和数据共享，为医院数据中心的建设奠定了坚实基础。

　　(3)医院数据中心的数据集成

　　在医院信息系统，特别是医院信息平台建设发展的基础上，同时基于大数据技术，建设发展了临床数据中心、运营数据中心、科研数据中心，并同步建设发展了数据资产管理系统。在医院中建立统一的数据管理中心以及数据资产管理系统，便于更高效、更方便、更规范地处理、分析和利用医院数据资产。

　　3.数据处理及应用方向

　　(1)大数据技术应用

　　针对医院医疗大数据的收集、存储、处理、分析和应用，目前市场上可见的系统包括：医疗大数据搜索引擎、自然语义处理系统、数据质量监控系统、医疗数据可视化以及医疗大数据统计分析等。

　　(2)医学知识应用

　　目前市场上常见的医学知识库系统，主要是“医学百科”类知识库，为临床诊疗、临床科研或临床教学提供知识服务。此外，还有基于临床病历和专科专病治疗的专题知识库。这些医学知识库系统具有多检索入口、分组和排序、库间引文链接、知识网络等功能，并支持规则推理和模式发现技术。

　　基于医学知识库和临床数据构建的临床决策支持系统，能够为医务人员、患者或其他医疗相关者提供临床诊疗知识、特定个人或人群信息，从而为社会大众提供更好的健康、诊疗和公共卫生服务。

　　(3)BI应用

　　基于BI建设的医院运营管理决策系统，服务于医院决策者、管理者，从医院人、财、物、医、教、研等方面，实现医院管理指标数据的自动抽取、传输、上载，并基于各指定主题对数据进行预分析，实现数据动态、实时、多维呈现，深度钻取数据中的模式及价值，为医院业务流程的优化、战略目标的实现提供强有力的决策信息支持。

三

现状分析

　　1.信息系统构成

　　医院信息化经过四个发展阶段，建设了多少个医院信息系统，都有哪些核心功能?在医院信息化建设过程中，这个问题始终存在，目前还没有清晰的答案。为此，本文基于中国政府采购网2021年-2023年的招投标项目需求，整理汇总医院信息系统。整理的基本原则如下：

　　(1)所有的信息系统，必须在2021年-2023年医院信息化招投标项目中出现过。信息系统的名称以业务、功能为重心，删除过多的技术、特性等修饰词。

　　(2)在医院信息系统中，HIS系统作为独立系统存在，其所属子系统为传统的、全院级信息管理系统。

　　(3)医院信息系统分类中，顶层系统分类为：业务应用类、信息集成类和数据处理及应用类。在业务应用分类中，包括智慧医疗、智慧服务、智慧管理和教学科研四部分。

　　图1医院信息系统分类构成

　　最终汇总的医院信息系统包括三大类，共计99个子系统。HIS系统仍延续传统，独立存在，其子系统包含门诊业务、急诊业务、住院业务、电子病历、医疗管理、经济管理以及外部接口，共计54个子系统、5大类外部接口。

　　2.存在的问题

　　目前，在医院信息系统中还存在着系统界定不清晰、功能有重叠、系统内涵琢磨不定的现象。这种现象可能会影响医疗信息化行业内的经验交流、产品对比以及方案参考。具体包括以下方面：

　　(1)医院信息系统与HIS等价与否

　　在医院信息化的初期，医院信息系统与HIS是完全等价的。随着医院信息化的发展，二者的概念范围偏离越来越大。医院信息系统包含医院内使用的业务应用类、数据处理分析类以及知识应用及决策支持类信息系统，既可以指信息系统的整体，也可以指单个或多个信息系统。而HIS系统还是只用于支撑全院进行挂号、收费、医生站、人财务管理的统一信息系统。

　　(2)临床信息系统及电子病历的广义和狭义

　　在医院信息系统中，临床信息系统和电子病历系统都有广义和狭义两种概念。广义的临床信息系统，是指与临床诊疗相关的信息系统，包括智慧医疗类全部信息系统。而狭义的临床信息系统，主要是指用于支持临床医生业务工作的信息系统，一般包括患者管理、医嘱录入和门诊处方、电子病历和病历质控。而广义的电子病历系统是指产生医疗记录的信息系统，与广义的临床信息系统等同。而狭义的电子病历系统，则是指病历文档的电子化系统。

　　(3)HRP系统的功能范围

　　HRP系统来源自ERP，ERP功能一般包括：财务管理、采购管理、风险管理、供应链管理、绩效管理、制造流程、客户关系管理、人力资源管理、项目管理、分析模块。市场可见的HRP系统，功能包括：资源配置管理、预算管理、人力资源管理、物资和设备管理、数据分析与报告等。但是财务管理、人力资源管理等在市场上更多的是独立的软件产品。因此，HRP系统的概念界定、功能范围，还需要明确，并形成行业共识。

四

未来发展方向

　　在行业政策、市场需求、新技术应用诸多因素的驱动下，医疗信息化发展越来越快速，医院信息系统产品更加丰富、更加专业、更加智能化。针对医院信息系统的发展方向，在可见的未来，可能有以下几个方向：

　　1.医学影像AI驱动医技检查全自动化

　　随着AI技术的发展，医学影像AI在患者定位、影像质量以及模式识别方面效率、质量都将会超过医技人员的手动处理。因此，未来医技检查从患者影像采集、标注、模式识别到报告生成可能会实现全自动化处理，从而提高了医技检查流程的整体效率、提升了图像识别以及结果诊断的精准度、缩短了患者等待时间。

　　2.全生命周期健康数据助力患者疾病预测

　　未来，基于医院临床数据中心、区域全民健康信息平台，构建完成国家级全民医疗健康数据中心，基于该数据中心数据，分析构建各类疾病全生命周期发展模型以及对应患者的生活规划模型。基于该模型，筛查疾病高风险人群，为该人群提供生活工作规划、疾病预防计划以及疾病治疗计划，从而指导高风险人群更好地工作生活，远离疾病，提升生活质量。

　　3.“医疗应用云”实现建用分离

　　信息技术的发展，促使医院信息系统越来越丰富，其建设、管理和维护难度越来越高，面临的挑战越来越艰巨。未来，基于SaaS构建的医疗业务云平台，将会是实现建设、管理、使用角色分离、专业化的有效方式。基于医疗业务云，医院管理者、医务人员以及后台支持人员在医院信息化方面只需要关心：我是什么角色?我需要什么应用?现有的应用符不符合业务要求?而不需要关心：我的业务工作需要哪些信息系统?这些系统的运行都需要哪些工具、设备来支撑?

　　最后，以上关于发展方向的看法、猜想是本文基于医院信息系统发展及现状分析而形成的一点思考，一家之言，仅供讨论参考，欢迎批评指正。

　　作者简介

　　袁浩，信息系统项目管理师，从事医疗信息化工作14年。