首 页南通市海门区人民医院：以医疗核心制度为抓手的电子化交接班系统
2024年医院新兴技术创新应用典型案例征集活动正在进行中，欢迎各医疗机构踊跃提交案例。CHIMA将组织专家对案例进行评选，入选典型案例将在CHIMA 2024大会路演并获颁证书。
1 项目简介
重点医疗、重点质量、重点行为等重大事件是医疗工作中需要特别关注的对象，临床医生交接班制度和行政后勤交接班制度，是保证医疗安全性、医疗安全连续性的一个重要措施，也是医院医疗工作的交汇点与衔接点，关乎医疗质量、关乎医院管理，值得医院管理者重视。但在实际工作中，临床人员不仅要完成电子病历中入院记录和首次病程记录、手术记录、危重病人抢救记录等内容的书写，还要手工书写交接班报告，重复性的病历记录极大地消耗了医生的精力。而行政后勤人员由于接访和处理问题人员不固定，很容易造成接收信息不对称。
始建于1935年的南通市海门区人民医院被誉为“花园医院”，为海门区唯一的三级综合性医院，连续六年荣登香港艾力彼全国县级医院综合实力50强榜单，位于南通地区同级医院之首。2023年，医院被确认为公立医院高质量发展省级试点单位。在医院开展的多次“PDCA”与“品管圈”的优化医疗管理活动中，信息中心对临床医护人员的交接班及行政后勤人员交接班的应用场景进行了信息化改造，分别将14项重点事件，包含：日间新入院患者、夜间新入院患者、病危病重患者、危急值患者、输血用血患者等纳入医生交接班重点工作内容。医院借助信息化手段对数据进行提炼、清洗、排序、收集、汇总，能够从各个信息系统中自动获取需要交接的重点患者，如日间新入院患者、夜间新入院患者、病危病重患者、危急值患者、输血用血患者等类别的患者的主要信息，系统生成电子化的交接班报告，临床医生和行政后勤人员可以通过交接班工作室、手机、平板等，进行床边单独交接班、早晨集体交接班。相比传统交接班工作，电子化交接班系统比传统手写的交接班报告格式更规范、准确，交接内容更全面，条理清晰，查询更快捷，更容易进行数据统计分析。通过电子化交接班系统，系统实时生成电子交接班报告，实现了无纸化交接班。还将信息闭环管理和信息可追溯管理一起纳入行政后勤人员交接班重点工作内容。
本信息系统的服务对象为临床科室医生、行政部门人员、后勤部门人员。
2 建设与开发
(1)开发情况
1)开发周期：6个月;
2)开发环境：Visual Studio;
3)开发技术：Asp.net、JavaScript、Html5、以及其他插件;
4)数据库：Oracle 11g。
(2)建设内容
1)为临床医生提供交班与接班创建与查阅功能;
2)为临床医生提供交接班患者的整个诊疗过程中所产生的检查报告、检验报告、用药信息、医嘱信息等查阅功能，并且包含患者历史信息;
3)为临床医生提供辅助自动生成交接班记录功能，根据不同的交接班要求，从HIS(医院信息系统)和EMR(电子病历系统)中获取数据，形成交接班报告客观数据，医生再根据具体的交接班要求系统自动生成交接班内容，以提高临床医生输入交接班记录的效率和质量;
4)为临床医生实时提供关键数据提示功能，关键数据提示内容包括：夜诊入院、危急值、当日手术、病危病重、输血用血等;
5)为临床医生提供患者全流程交接班记录追踪功能，系统自动跟随患者转入转出信息;
6)为行政后勤部门提供交班与接班创建与查阅功能。
(3)电子化交接班系统业务模型图(如图1所示)。
图1 电子化交接班系统业务模型图
3 关键技术或产品描述
(1)关键技术
1)电子化交接班系统网络架构主要分为两部分：服务器端和客户端。服务器端又包含两种：数据库服务器和应用服务器。医院采用VMware虚拟机，VMware虚拟机特点是具有高性能、高扩展，负载均衡等特点;数据库服务器安装Oracle 11g作为数据库服务器。PC电脑终端作为客户端，安装Windows 8及以上操作系统，通过IE浏览器，可以访问执行相关操作;
2)电子化交接班系统是采用B/S(Browser/Server，即浏览器/服务器)结构模式实现。数据库采用Oracle 11g，所有数据存储在二维的关系数据表中。在Windows Server 2012的服务器上部署IIS服务实现Web服务功能。系统的各种功能实现，包括工作流程的处理、用户权限的控制、信息统计等，都是通过部署在应用服务器上的服务来实现的。为了便于管理，医院工作站电脑上统一安装framework 4.0及以上和360安全浏览器，因为涉及数据EXCEL导出功能，还为PC电脑终端安装了WPS办公软件，并制作了统一的“电子化交接班系统”链接的快捷方式放在电脑桌面，方便工作人员使用。
(2)产品描述
1)产品应用介绍
第一，系统操作主界面
系统操作首界面，分为三个区域：交接班分类区域、重点信息提示区域、交接班创建与查询区域(如图2所示)。
图2 电子化交接班临床医生交接班主界面
第二，医生创建交接班界面
例如，临床医生选择交接班分类中“日间新入院患者”系统自动筛选出该科室日间新入院患者信息，临床医生“创建”按钮，完成交班创建工作(如图3所示)。临床医生需要填写交班记录或接班记录，可以通过数据提取按钮完成，系统会从HIS(医院信息系统)和EMR(电子病历系统)中获取数据，根据相关具体要求自动生成交接班内容，医生根据内容进行调整完善，以提高输入效率和交接班质量(如图4所示)。
图3 电子化交接班临床医生交班创建
图4 电子化交接班临床医生交接班数据提取
第三，医生查询交接班界面
临床医生可以分别通过交班日期、交接类型、患者住院号查询交接班记录。
在患者信息部分带有“转”字样，可以醒目提醒交接班医生该患者状态(如图5所示)。
图5 电子化交接班临床医生交接班查询
第四，医生调阅患者检查报告界面
点击“调阅”按钮可以进入患者综合查询界面，点击“检查报告”按钮可以调取患者在医院整个就医过程中的“检查报告”的列表，调阅检查报告与信息(如图6所示)。
图6 医生调阅患者检查报告界面
第五，医生调阅患者检验报告界面
点击“调阅”按钮可以进入患者综合查询界面，点击“检验报告”按钮可以调取患者在医院整个就医过程中的“检验报告”的列表，可以进行调阅检验报告结果与信息(如图7所示)。
图7 医生调阅患者检验报告界面
第六，医生调阅患者医嘱信息界面
点击“调阅”按钮可以进入患者综合查询界面，点击“其他住院医嘱”按钮可以调取患者在医院整个就医过程中的“住院医嘱”的列表，调阅住院医嘱信息(如图8所示)。
图8 医生调阅患者医嘱信息界面
第七，医生调阅患者用药信息界面
点击“调阅”按钮可以进入患者综合查询界面，点击“药品医嘱”按钮可以调取患者在医院整个就医过程中的“药品医嘱”的列表，调阅患者的药品医嘱信息(如图9所示)。
图9 医生调阅患者用药信息界面
第八，医生调阅患者住院病历界面
点击“调阅”按钮可以进入患者综合查询界面，点击“住院病历”按钮可以调取患者在医院整个就医过程中的“住院病历”的列表，调阅患者的住院病历信息、知情同意书、手麻记录等信息(如图10所示)。
图10 医生调阅患者住院病历界面
第九，行政后勤创建交接班界面
行政后勤交接班创建工作，当天值班人员把未能当天解决的问题进行认真填报，形成交班记录。接班值班人员根据交班内容和自己完成情况进行综合和完善(如图11所示)。
图11 行政后勤创建交接班界面
第十，行政后勤查询交接班界面
行政后勤交接班查询功能，可以对交接班记录进行查询，并且对记录进行：交班登记修改、接班登记修改、数据删除操作，以及根据交接日期、交接类型进行查询(如图12所示)。
图12 行政后勤查询交接班界面
(2)用户应用效果
医院对医院电子化交接班工作，建立了电子化交接班多媒体示教室与具体工作流程制度等(如图13所示)。
图13 临床医生交接班现场
(3)取得“计算机软件著作权登记证书”(如图14所示)。
图14 计算机软件著作权登记证书
4 应用效果
南通市海门区人民医院电子化交接班系统主要以HIS(医院信息系统)和EMR(电子病历系统)为基础，结合手工录入的方式，对医院的临床医生和行政后勤交接班工作的全流程进行了改造，以提高科室临床医生工作效率和质量为目的，以提升行政后勤部门服务能力与服务效率为目标，为规范各交接班以及管理部门对交接班进行监管提供了支持。系统已平稳运行9个月，涉及全院38个临床科室和1个行政后勤部门，并且医院自主研发的电子化交接班系统产品取得了“计算机软件著作权登记证书”成果。电子化交接班系统的建设完成，夯实了“18项医疗质量安全核心制度”的落实进度，取得了实实在在的成效，深受广大临床医生和行政后勤人员的好评。
首先，交接班方式改变。电子化交接班系统的应用改变了医院交接班的方式，不仅由原先传统的纸质打印出来的记录，转换成为电子记录存储方式，还实现了交接班记录存储方式和交接班信息查阅方式。而更多的是改变了临床医生与行政后勤的交接班工作理念。通过电子化交接班系统，可以自动进行信息的调阅、提取、统计，节省了传统交接班的书写报告时间，提高了工作效率，提升了交接班质量。
其次，加强了规范管理。传统交接班内容为手写或者口述，管理部门难以进行规范化管理与记录。电子化交接班系统的应用，不仅格式上可以严格控制，而且内容上也可以进行管控，管理部门根据科室特点建立相应管理要求的模板，交接班内容必须按规范填写，有助于管理部门加强交接班的规范管理。
最后，强化了交接班监督。传统交接班因手工记录查阅困难而很难对交接班进行监督，系统的应用首先在操作上时间是系统自动记录，完全受到监督，其次是管理部门可随时查阅数据记录，且可进行数据比对，管理透明化，监管到位。
5总结与分析
(1)应用总结
从2024年1月1日至2024年4月1日，临床科室交接班数量合计：14235条(如表1所示)。
表1 临床科室应用情况
(2)应用分析
将信息化全面融入到公立医院高质量发展，强化信息化支撑作用，是公立医院高质量发展的重要任务和建设目标之一，也明确了信息化与传统医疗相结合的新要求。医院高质量发展的信息化赋能，就是将信息化像种子一样，播撒在公立医院改革与高质量发展的方方面面，深度融入公立医院改革与高质量发展的全过程、全链条、全环节，使其生根发芽、开花结果，赋能新体系构建、新趋势发展、新效能提升、新动力生成、新文化落地，不断满足人民群众日益增长的美好健康需求。
电子化交接班系统在南通市海门区人民医院应用实践中不断发展与磨合已初显成效，但这些成绩还不满足医院高质量发展的要求，需要完善和发展的地方还很多。例如，可以将手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度等融入电子化交接班系统，形成信息共享与闭环管理;也可将医院企业微信与该系统相结合，形成精简的交接班报告，让管理者们可随时查阅。
目前，电子化交接班系统只是“18项医疗质量安全核心制度”中的一个节点，要以这个节点为起点，紧密围绕这个节点逐步覆盖到全部医疗质量安全工作中去，借助信息化管理手段，有效管理交接班工作，使交接班工作更加高效、规范、科学，提高医院交接班的管理水平和服务质量，体现信息化为临床和管理服务的理念，优化交接班流程，提升医院的信息化水平和管理水平。
申报单位：
南通市海门区人民医院
案例赛道：
应用场景与技术创新
案例业务领域：
医院管理、临床应用
CHIMA 2024大会邀请
中国医院信息网络大会(CHIMA 2024)将于5月16-19日在南京国际展览中心召开，以新质生产力理论为指导，以深化应用，融合创新，用信息技术赋能医院高质量发展为主题，邀请国家卫生健康委相关司局领导、两院院士、国内外医疗卫生信息化领域知名专家学者、领军人物做主旨报告。本次大会聚焦医疗信息化的技术及应用领域的核心问题，将设立信息标准与互联互通、信息中心管理与实践、医院基础设施建设等拓导课与分论坛。会议同期还将举办中外医疗信息网络技术和产品展览会，集中展示国内外知名IT厂商最新技术和最新产品。大会大咖云集，内容丰富多彩，欢迎各医院和企业代表参与。
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