李巍：刍议基层医院信息化发展建设

　　春季，乃万物复苏、计划启航之际，医院的信息化建设亦于此时蓬勃开展。在全国范围内，三甲医院与基层医院在信息化建设方面的差距不容忽视。这种差距的产生，涉及地域差异、管理水平、财政收入及人才储备等多方面因素。近期，众多基层医院纷纷向笔者咨询信息化建设相关问题。在此，笔者愿将自身所学、所思、所悟进行分享，期望能够激发更多有益的讨论与启示。

　　近年来，随着国家层面对电子病历应用水平、互联互通和智慧医院等标准的发布，基层医院在信息化建设方面取得了一定的进展。然而，据笔者了解，大多数仍然停留在及格线水平，表明其信息化发展空间仍然较大，且整体发展相对滞后。

探讨基层医院信息化发展路径

　　针对基层医院信息化发展的情况，相关部门和机构应加强对其信息化建设的指导和支持，提高其信息化应用能力和水平，推动基层医院实现高质量发展，为人民群众提供更加优质的医疗服务。同时，基层医院自身也应加强信息化建设，积极引进和应用先进的医疗信息技术，提高医疗服务效率和质量，满足患者不断增长的医疗需求。

　　关于基层医院信息化的发展路径，这是一个值得深思的问题，对于众多基层医院的管理者和信息科负责人而言，同样是一个重要议题。

　　综观基层医院信息存在着以下几个问题：

　　问题一：科室人员技能水平有限，主要停留在基础运维层面。由于基层医院在人力资源投入方面的限制，难以吸引和留住具备专业技能的人才。这导致许多医院信息科在软件运维方面过度依赖外部公司，而硬件、系统集成和网络运维能力也仅限于基础操作，如线缆连接和网络测试。

　　问题二：应对临床和领导层不断增长的需求时，存在压力和挑战。这些需求包括运营管理数据统计、绩效考核数据统计、二甲复审数据统计以及临床科室提出的新需求等。

　　问题三：信息化项目的实施和交付面临困难。往往未能达到预期效果，甚至可能无法通过验收。

　　问题四：信息化项目建设缺乏整体规划和顶层设计，主要依赖短期需求进行建设，缺乏长期规划。

　　问题五：针对基层医院就诊人员对新兴信息技术不太了解的情况，虽然许多医院已经引入了自助机、预约挂号和分诊叫号等系统，但在实际操作中，这些系统的有效执行和落地却面临着一定的困难。

　　针对当前面临的问题，笔者建议基层医院应首先对自身信息化状况进行全面而深入的分析与评估。为达成此目的，聘请专业咨询团队对医院进行系统性评估是高效且权威的途径。通过此评估，医院能够精准识别存在的问题，为后续整改与规划提供明确的方向。

引入信息化监理，加强项目监管

　　在明确问题的基础上，医院应着手整改，并制定未来五年信息化发展的战略规划。这一规划需紧密结合医院实际情况与各项指标，确保目标的合理性与可行性。

　　为确保信息化项目的顺利推进与实施，基层医院可考虑采纳项目托管建设方式，并引入信息化监理机制。此种方式不仅有助于降低因经验不足引发的交付风险，更能为医院提供宝贵的学习与锻炼机会。尽管此举可能增加项目投入，但对于项目交付和人员能力培养的长远效益而言，其重要性不容忽视。监理的引入在其他行业的应用已相当广泛，其对项目成功交付的作用亦是不言而喻。

　　以我们与厂商签订的合同为例，需达到电子病历五级、互联互通四甲和智慧医院三级的标准。如何确保按时满足这些交付要求?如何有效控制项目进度?在过去，这些任务主要由信息科全权负责。然而，由于接触新项目均为首次，信息科的项目管理人员往往仅能从同行或参观其他医院时获得项目实施效果的有限了解，更多侧重于项目优点，而难以获知项目潜在的问题和困难。这种情况往往导致许多项目无法按时交付，甚至中途夭折。

　　项目监理的引入，能够为医院和信息科提供有力的支持。根据建设单位信息项目工程监理委托合同约定，监理内容包括“四控”(质量控制、进度控制、变更控制、成本控制)、“三管”(合同管理、信息管理、信息安全管理)、“一协调”(组织协调参建各方之间的关系)。其工作范围从准备、实施、验收三个阶段确保信息项目质量。监理团队拥有丰富的项目经验、监理质量控制方法有多种，如评审、测试、旁站、抽查四种方法或选其一或四种方法交叉使用。笔者曾指导某医院项目验收的工作，监理单位按照项目合同查看承建单位提供的各种审核报告和测试报告内容是否齐全，再根据平时对承建单位工作情况的了解，初步判断实施方是否已经进行了足够的测试。主要内容如下：

　　● 检查“合同”或“验收标准”要求的所有功能。

　　● 检查“合同”或“验收标准”要求的所有质量特性。

　　● 检查开发各个阶段的文档、评审结论是否齐全规范。

　　● 验证功能和接口与需求规格说明的一致性。

　　● 检查程序和文档的一致性、文档的一致性、交付的产品与“合同”或“验收标准”要求的一致性及符合有关标准的情况。

　　● 审查主要的开发类文档《需求说明书》、《概要设计说明书》、《详细设计说明书》、《数据库设计说明书》、《测试计划》、《测试报告》、《项目总结报告》。

　　● 审查主要的管理类文档《项目计划书》、《质量控制计划》、《配置管理计划》、《用户培训计划》、《质量总结报告》、《评审报告》、《会议记录)。

　　项目不论大小，都必须具备上述的文档内容，只是可以根据实际情况进行重新组织。

　　因此，在医院实施重大项目时引入监理机制，是一项必要且明智的决策。

　　此外，为提升科室管理与制度建设水平，基层医院可借助咨询公司或监理公司的专业力量进行指导。例如，聘请咨询公司专家担任医院副院长、科室副主任等职位，或采取外聘专家模式，为医院信息科的发展提供深入合作与指导。此举不仅有助于解决医院人员编制问题，还能为医院带来更全面、更专业的发展支持。

　　综上所述，基层医院应结合自身实际情况，采取科学、合理、高效的方法与策略，以花小钱办大事的方式迅速提高信息化水平、提升人员能力、提升信息科在全院的地位。这是每位基层信息科主任应追求的目标。

　　基层医疗信息化的进步对于广大民众的医疗需求至关重要。目前，部分高端医疗机构在智慧服务方面已远超基层民众的期待。为了回应民众对医疗服务的日益增长的需求，基层医院的信息化建设亟需加强。唯有如此，我们才能更好地保障民众的健康福祉，提供更为全面、高效的医疗服务。

　　作者简介

　　李巍，CHIMA委员，秦皇岛市妇幼保健院医疗设备与计算机服务中心副主任，河北省医疗信息协会常务理事，河北省中医信息学会委员，冀医工学会医学信息专业委员会。作者观点仅代表个人，纯属技术交流，与供职单位无关。

　　CHIMA 2024大会邀请

　　中国医院信息网络大会(CHIMA 2024)将于5月16-19日在南京国际展览中心召开，以新质生产力理论为指导，以深化应用，融合创新，用信息技术赋能医院高质量发展为主题，邀请国家卫生健康委相关司局领导、两院院士、国内外医疗卫生信息化领域知名专家学者、领军人物做主旨报告。本次大会聚焦医疗信息化的技术及应用领域的核心问题，将设立信息标准与互联互通、信息中心管理与实践、医院基础设施建设等拓导课与分论坛。会议同期还将举办中外医疗信息网络技术和产品展览会，集中展示国内外知名IT厂商最新技术和最新产品。大会大咖云集，内容丰富多彩，欢迎各医院代表和企业代表参与。点击此处可了解大会更多信息。