钱逢磊：东至县总医院中心药房实践与探索

　　习近平总书记在二十大报告中强调，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。东至县作为紧密型县域医共体建设国家级试点县，一直坚持以人为本，以人民健康为中心，遵循政府主导、部门协同、县乡村一体、防治融合的原则，创新总院制下的紧密型医共体运营模式，通过数据赋能，着力于“框架重构、流程再造、资源共享、医群互动”，深化县域医共体改革，成立东至县总医院，实现从“以治病为中心”向“以健康管理为中心”转变，促进优质医疗资源扩容，我们要持续构建优质高效医疗卫生服务体系，推动医疗、医保、医药改革促使“三医”联动，全力提升群众健康水平。

　　东至县总医院于2019年12月25日挂牌成立，为县政府直属正科级公益二类事业单位。实行县乡村医疗机构一体化管理，差异化发展，医防融合、防治并重。总医院内设“一办八部”和多个医学共享服务中心，例如医学检验中心、影像中心、心电中心、消毒供应中心、中心药房等。卫生健康委将辖区内2家县级医院、18家乡镇卫生院、256个村卫生室的人、财、物整体移交总医院管理，实行人员、财务、资产、业务、绩效、信息“六统一”。强化乡村健康管理员的工作落实，引导群众有序就医，努力把“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度变成群众看病就医的习惯。按照全县居民医疗服务、健康管理、公共卫生“一张网”的思路，初步建成“智慧东至”平台下的东至县健康大数据中心，实现了健康信息互联互通。

图1 东至县总医院业务框架图

　　近年来，东至县总医院在省、市、县卫生健康委的精心指导下，积极探索创新，统筹整合县域医疗卫生资源，打造总医院中心药房，重构升级药品供应体系，实现药品供应上下贯通，实现优质医药资源配置效率“最大化”，同时保证药品质量，降低药品价格，让群众用上放心药。中心药房是依托于大数据管理平台，利用信息化管理模式，实现全县公立医疗机构及村卫生室“统一目录、统一采购、统一配送、统一药款支付和统一药事服务”五统一，药品扫码进、扫码出，实现药品采购使用全过程闭环管理，所有药品可溯源，保证药品质量，保障医疗安全。

一 具体做法

　　东至县总医院中心药房于2020年5月开始筹建，2020年11月试运行，2021年5月1日全面运行，各院区原有药库、药房并入中心药房成为院区药房周转库和药房。建成后的中心药房，负责总医院各院区药品采购配送和药事管理工作，检查指导院区药事管理、合理用药制度执行情况。严格药品使用监管，保障药品供应，促进临床合理用药，加强药、械、妆不良反应监测。

图2 中心药房工作流程图

　　1.完善药品目录，加强“五统一”管理

　　建立健全东至县总医院中心药房药品目录，目录遴选兼顾县级医院、乡镇院区、村卫生室以及乡村慢性病患者需求，汇总总医院各院区药品采购情况，经过多次药事委员会会议讨论，形成统一的国家基本用药目录(474种)，抗菌药物目录(35种)，总医院药品采购目录(1200种)。日后根据临床用药实际情况，由总医院药事委员会审议决定调整。县总医院中心药房统一网上采购并配送到所有院区，各院区不再自行网上采购。制定院区(含村级卫生服务站)药品领取、统一配送方案及流程，保证全县(含村级)药品供应。县总医院统一制定药款支付流程，按时结算供应商药款，不拖欠。既保证供应商权益，又保障县总医院药品采购渠道畅通。成立东至县总医院药事管理委员会，制定统一的药品质量控制标准，定期开展药事管理、药事服务、质量控制等相关业务知识培训，统一药事服务。

　　2.加强人才队伍建设，发挥药事管理委员会职能作用

　　东至县总医院药事管理委员会负责审核、制定药事管理和药学工作的规章制度、岗位职责、操作规范，组织遴选总医院用药目录和日常采购监管，强化抗菌药物临床应用分级管理，承担指导、监督各院区临床合理用药情况。引进高学历临床药学专业人才，安排药剂人员参加省市县举办的各类业务培训，开展药事相关工作，提高药事管理服务能力。目前县中医院院区有2名临床药师，县医院院区有4名临床药师。定期开展临床诊疗指南、临床路径、药物临床应用指导原则和药品说明书等合理使用药物相关知识培训。质控和药事管理部门对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核，监测、评估药物使用情况，提出干预改进措施，推动临床合理用药。

图3 处方点评系统页面

　　3.依托大数据赋能，把高质量发展扛在肩上

　　通过信息化手段，理顺中心药房工作机制。建成中心药房信息化系统，通过数据赋能，实现中心药房与各院区(村卫生室)之间数据互联互通，信息共享。实现药品采购、领取、配送、发药等工作在同一平台内操作，药事服务互联互通，上下贯通。为预防用药错误，提升用药安全，在门诊和住院医生工作站，还专门设置了合理用药系统监测。以药品说明书、药典等权威资料为依据，在医生签名、保存处方或下医嘱时，系统自动审查其合理性及准确性，并在发现问题时弹窗提示错误信息并进行拦截。同时与第三方服务平台对接“电子监管码”管理，实现药品“一物一码”及信息化追溯，强化药品监管，保障用药安全。

　　建立了药品溯源体系，帮助总医院完善各类药品创新监管服务机制，不断提高科学监管服务水平与监管服务效能，提升产品质量安全与公共安全管理水平;面向广大患者，提供药品信息溯源、教育等服务，让患者及家属更放心。

图4 药箱上的追溯码

　　4.规范中心药房药品请领配送流程

　　各院区及村卫生室在系统中申领药品→中心药房根据相关政策审核(符合要求发药，不符合要求驳回)→仓库拣货、复核扫码→记账出库→配送。配送频次根据医院等级及规模确定：两家县级医院实行每日配送;各乡镇卫生院每周配送2次;各村卫生室每周配送一次;急需药品、急救药品等按需随时配送。中心药房急救等常用药品备用基数依托较完善的效期预警系统，既可及时满足基层医疗机构用药需求，又可规避基层医疗机构药品备用量过大而造成过期损失的风险。目前药品配送体系现已覆盖全县医共体内各医疗机构，满足其日常诊疗用药需求。

图5 中心药房药品出入库都要进行扫码登记

图6 各院区接收配送来的药品进行扫码验收

　　5.各院区医院发药流程，保障药品发送准确无误

　　合理用药系统或药剂科处方审核进行发药前前置审方，符合用药标准的发药，不符合的驳回要求医生重下处方→门诊药房窗口药剂师将已审核的处方打印出来交给抓药药剂师→抓药药剂师对照处方在药架上取药交由窗口药剂师核对→窗口药剂师扫描药品盒上的追溯码进行核查→确认无误后将药品递送给患者，并交待药品保存和用药注意事项。使得药品在整个流转过程都有记录可查，进而实现药品的溯源。

　　当院区的药品库存达到预警线时，系统会发出预警提示并自动生成补充库存的请领药品订单。药剂科主任审核后即可将订单发送到总院中心药库请求送药。

图7 东至县人民医院院区门诊药房发药处方

图8 东至县人民医院院区门诊药房扫码核对页面

图9 东至县人民医院院区门诊药房扫码发药场景

　　6.充分发挥区域平台作用，避免重复用药增进民生福祉

　　东至县的医共体地域范围有限，为广大患者提供更完善的医疗医药服务，在市、县卫生健康委的指导下积极对接池州市全民健康信息平台，医师工作站能查看到患者在市辖内全生命周期的历史医疗就诊记录、重复检查、检验、用药提醒。其中重复用药提醒是指整个池州市内各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、二级以上公立医院的门诊医生在开具处方时，都会传参调用市平台重复用药提醒接口，检查一周内是否在其他医疗机构开具同样的药品，从而规避了患者重复买药用药。

　　图10 池州市全民健康信息平台重复用药提醒

　　7.筹建“双通道”药房，减轻患者购药负担，压缩医院药占比

　　2021年5月10日，国家医疗保障局、国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，明确将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”。定点零售药店被纳入医保药品供应保障范围，并实行与医疗机构统一的报销政策。在县医保局的大力支持下，总医院通过招标形式选定一家药店作为两家县级医院的定点药店，通过对药店和两家医院的系统和网络改造，使得医生可在电脑上开具药方，患者去双通道药房医保结算点刷医保卡，即可享受到与医院同等待遇的医保报销。为加强对双通道药房的监管，人员和制度参照总医院要求管理，药店建设在院内方便老百姓取药。

图11 双通道药房结算点

　　8.发挥中医药独特优势和作用，为人民群众健康作出新贡献

　　什么是先煎?后下又是什么?要加多少水?要煎多长时间?还有煎药器具的选用是怎样的?若是没有中药学的相关知识，我们很难做到准确把握，而这些对保证中药药效又十分重要。东至县总医院中医院院区药剂科开展了中药代煎服务。为保证煎煮质量，厂家购入先进的煎药设备，由专业中药师团队把关，对煎药的全流程进行规范化管理，按照中药材的药性，严格按照先煎、后下、包煎、烊化等要求，用心煎煮中药，务必保证药材药效的最大发挥。各院区都可以通过自己的医生站将处方传送至代煎中心，代煎中心收到订单后立马准备煎煮工作。代煎好的中药汤剂采用无菌包装，贮存、携带、服用都很方便。门诊患者当天或次日就可以领取，也可要求通过物流形式直接发货到家。住院患者的药物则通过药品配送物流车直接送至患者所在病区。

　　9.汇集多方数据，搭建总院药房智管平台

　　创新离不开监管，高质量发展更离不开管控。为保障中心药房的顺利平稳运行，实现中心药房的初衷和使命。总医院依托大数据中心强大的数据整合力，将中心药房的药品和耗材库存信息、货架上药品储备情况、各院区请领单、物资出入库、货物异常信息等集中汇总在药房智管平台上展示，方便总院管理部门的实时监控，确保药品和耗材的安全可靠、各院区有药可用，尤其在特殊时期能够做到通盘考虑，合理调配，确保有限的物资用在最需要的地方。

图12 东至县总医院中心药房智管平台展示页面1

图13 东至县总医院中心药房智管平台展示页面2

　　10.加大宣传力度，引导群众合理用药

　　国家卫生健康委呼吁所有部门鼓励谨慎使用抗微生物药物，并采取“同一健康”方针，共同努力，加强旨在解决抗微生物药物耐药性问题的预防措施。每年组织各院区开展“世界提高抗微生物药物认识周”活动。今年的活动以“齐心协力，遏制耐药”为主题，通过广泛宣传抗微生物药物合理使用知识，提高群众和医务人员对耐药危机的认识;牢固树立抗微生物药物合理使用观念，减少不必要的药物使用，营造全社会关心、支持和参与抗微生物药物合理使用的良好氛围。两家县级医院每周都会开展“‘医’心为民，助力乡村振兴”一周一村送健康义诊活动，随行的药师人员都会为老百姓提供药事服务。

图14 ‘医’心为民，助力乡村振兴，一周一村送健康义诊活动现场

二 取得的成效

　　1.提升基层药品供应保障能力

　　县总医院中心药房统一带量采购、集中配送、按时结算，减少医共体内药事成本，切实保障临床用药需求。县医共体内各基层医疗机构优先配备国家集中采购中选品种、国家基本药物、国家医保谈判品种等政策鼓励品种。截止目前，共采购药品1102种。其中国家集中采购药品159种，国家医保谈判药品92种，省抗癌谈判品种7种，临床常用谈判药品23种，2014年低价药167种，2014年中标目录药品362种。县总医院中心药房统一管理后各基层医疗机构国家基本药物配备使用品种数占比及国家基本药物配备使用金额比例也较前明显提升，达到了国家规定的考核要求。

　　2.切实增强人民群众健康获得感

　　开展中心药房建设，遴选统一用药目录，统一带量采购，降低了药品采购价格，真正使群众获得实惠。为方便患者购药，县总医院要求各基层医疗机构须配备总医院目录内常用慢性病药品，以满足部分病情较稳定、出行不便的慢性病患者的就近购药需求。为满足部分慢性病、特种病、罕见病等患者特殊用药需求，总医院还特别设立《目录外药品采购申请与审批制度》，采购目录外急需的特殊药品，改变过去老百姓必须跑远路到省市等医院购药现象。自2021年4月20日起，推行腹膜透析液送药上门服务，通过物流团队为腹膜透析患者送去大批件腹膜透析液，为患者节约大量的人力和财力成本。

　　3.提升基层药事服务能力

　　全县药学服务资源集中，也为基层合理用药提供指导，有效保障了用药安全，让老百姓在家门口都能得到和县级医院一样的用药指导服务。医院药事管理质量控制中心每季度组织县级医院临床药师对乡镇院区药学人员和村医进行临床诊疗指南、临床路径、药物临床应用、合理使用药物等相关知识进行培训;每季度对乡镇院区和部分村卫生室进行处方点评并进行合理用药指导;定期组织专业技术人员下乡督导，同时对合理用药等药学服务、慢性病管理工作指导。建立药事服务工作微信群，县级医院药师在群内及时解答村医所提出的药学相关问题。

三 存在的不足

　　1.各医疗机构及中心药房药学专业技术人员配备不足

　　目前中心药房主要从两家县级院区中抽调药学专业技术人员开展中心药房日常工作，且各院区人员药学专业人员配备不足，尤其是基层医疗机构人员短缺情况更为严重。

　　2.个体化药品供应中存在的问题

　　有很多患者带着省、市等三甲医院治疗方案来医院购买一些进口的昂贵药品。有些药品不在总医院基本药物目录中，且不是国家基本药物、国家谈判品种。满足患者需求和医院考核之间矛盾问题并存。

　　3.中心建设亟需政府政策资金支持

　　中心药房人员、设备、场地、信息化建设等需要大量资金投入，总医院财力有限，运营困难。

四 下一步工作

　　我们要实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，紧紧抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，坚持尽力而为、量力而行，深入群众、深入基层，采取更多惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众急难愁盼问题，健全基本公共服务体系，提高公共服务水平，增强均衡性和可及性，加速创新发展医疗服务模式和医学技术，不断满足人民群众就近享有优质医疗、医药服务的期盼。

　　东至县总医院深入贯彻以人民为中心的发展思想，建立全县统一、同质、高效的医疗卫生体系，使得人民群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障，更可持续。下一步，县总医院把推进中心药房建设作为全面推进总医院建设的重要内容，敢于担当，勇于创新，全力做好中心药房建设，努力为群众提供最优质的药品保障供应服务。坚守初心使命，奋力谱写卫生健康新篇章。

　　(作者单位：安徽省东至县人民医院信息科)