郭扬帆：HIS系统上线宝典｜住院医保，新旧两线

　　住院信息系统上线，相较于门诊要温和很多。住院病人躺在床上，没那么着急，医嘱出现问题可以稍慢处理。门诊病人就诊是主动行为，流程一旦走不顺了，病人就会着急、烦燥、投诉;住院病人就诊是被动行为，过程都是被医生、护士、护工、陪人来安排的。

　　住院信息系统前期已经在全科医学科试运行了二周，正式上线前将45个病区分成二批，非手术科室先上，这部分病人住院周期相对较长，不像术科病人周转太快，总计投入了约50名工程师，每个科室、中心药房、住院收费处各安排2人现场指导，保证成功上线。同时，住院收费处，对非术科的入院病人，全部在新HIS系统中登记，住院医生和护士工作站，需要切换新旧两套系统使用，即新入院病人只能在新系统中处理，旧系统病人尽快完成治疗安排出院。此处的关键在于要盯住收费处，只管把非术科的入院病人登记进新HIS系统，不要担心病房是否接得住，因为一旦开了医嘱，再返回旧HIS系统，只会更麻烦，大家只能齐心协力一起往前走。

　　2020年8月3日，我院正式切换23个非术科病区的住院信息系统。各负责区域的工程师已经提前到达指定的现场，周一入院病人比较多，收费员的操作虽然还不太熟练，但逐渐开始有病人进入新HIS系统，病区护士站已看到待入科的病人，安排进床位，登记完善患者基本信息、管床医生等等。医生开具各类检验检查医嘱、药品类医嘱、治疗类医嘱，护士执行后，医嘱单开始流向中心药房、LIS、PACS等系统。各药剂、医技科室陆续接收到新HIS的发药单、申请单，确认、登记又进入到各自内部流程，直到结果返回医生、护士站。住院系统就像一股溪流一样，先由收费处登记，开始流淌，经过病区床位开始驻留，然后与各医技、药剂部门来回激荡，最终又返回收费处结算出院。

　　大约10点钟，我与信息科副主任郑华国，从住院部3号楼20层开始向下巡查，前二层都相当平稳，第18层是住院病人最多的科室之一消化内科，这个科室有2个病区，日常在院病人都有100多。我们安排技术水平相对高一些的工程师在驻守，他们正在与医生和护士姐姐们努力应对新进的病人。我被科室主任叫到他办公室喝茶，杜大主任思维想法比较多，人也相当热情，先泡一大杯龙井茶，然后又递来一支烟，我们先扯了一下当前疫情形势，然后他就介绍其他医院都可以在手机上远程指导胃肠镜操作，主任们在外开会或在家，不用赶回科室，咱们医院什么时候可以达到这个水平?赶紧喝口茶压压惊，咱们医院用了20年的老PACS系统，现在还联接新旧两套HIS系统在费劲运转呢!对不起老哥，这事还得从长计议，临走时顺了杜大主任两包好烟，要慢慢消化。

　　医院换新HIS，不可避免要与所有联接HIS的系统做接口，我们统计了一下上线前必须要做的有35个子系统。最大的子系统就是LIS、PACS，也有使用第三方的电子病历系统等，在没有上线集成平台的情况下，这些系统都需要同时联接新旧两套HIS系统，并且还要保证能正常运行，这是换HIS最复杂、最大工作量、最容易出错的地方，由于旧HIS系统的源代码由信息科维护，我们采用了相对简单的方法，就是将新HIS需要交换的数据，写进旧HIS数据表中，与其他系统交换的事务，由旧HIS系统去完成。这就减少了很大风险，解决了部分第三方公司不配合或收取接口费的问题。

　　后面的巡查相对简单了很多，各个科室转一转，交待现场工程师做好指导和解释工作，把临床反馈的问题记录下来，简单紧急的问题立即处理，复杂不急的问题晚上集中处理。最后到住院收费处，已顺畅很多，难点在后面几天的病人出院结算。

　　总体看来，我们住院第一批上线还比较顺利，大部分流程都是通畅的，有两个地方比较混乱。一是中心药房。新旧系统病人分开摆药乱和退单多，主要是库存管理无法准确，上线前我们只能在新HIS的中心药房，设置一个较大的虚拟库存，所以退单退药比较多。只有捱到月底全部结清旧系统病人后，重新盘点，旧HIS加上新HIS消耗的虚拟库存数，才能核对清楚。好在我们信息科另外一名副主任何敬成，他是副主任药师，在中心药房蹲守了三天，解决了很多问题，终于基本理顺。第二是护士站病人一览表大屏。新旧系统的病人显示经常打架，原来的公司不给提供接口，我们反写进旧HIS的住院床位信息表，因为病人换床换病区常有发生，信息读写的轮询机制处理得也不是很好，床头卡的小显示屏采用串口方式联接，半个小时信息都更新不了。后来实在没有办法，花了10多万让病房呼叫系统的公司改了接口。这家软件公司是层层转包的项目，也没有全部收回款项，刚好借这次医院换HIS系统，通过接口费来回本。唉，这都是业内现状，没有谁对谁错。

　　20年前，我们换HIS系统，就是一个晚上的事情，将旧系统的病人全部结转，方式有出院结算、中途结算，或计算各财务分类费用，预交金记录，批量导入或手工补录进新HIS系统，十分简单利落。今时今日，医保十分强势，想把旧HIS系统的数据完整无误搬进新HIS系统，难如登天，听说也有HIS公司这样做，那么有很多问题处理就很难，例如新旧HIS的基础编码会不同，一定有增减停用;不同时期收费项目单价的变化，我们无法还原医嘱费用当时的状态;当然也有公司可能只转移病人收费的明细表，做好新旧两张表的对照关系，这个工作量也相当大，我们没有试过，不知道能不能顺利衔接。如果旧HIS已经联接了更多其他子系统，这样一次性结转，也会产生很多不可预知问题。

　　其实三甲医院的平均住院天数一般不会超过10天，我们医院是6.8天。新旧系统分开新旧病人，虽然在并行时医护人员的工作量会加大，但不会增加病人信息出错的机率，这就是常规的老人老办法，新人新办法。何况并行的时间又不会太长。在此我们建议还是新旧两线比较稳妥。

　　非术科室上线一周后，我们开始统计在旧系统的病人，然后每日通报并督促科室尽快将旧病人结算出院。最后两天刚好周六日，我们还特意减少现场工程师，给他们休整一下，下周一8月17日再战术科的22个病区。有了之前的经验，这次上线更为顺利，住院收费处所有新入院的病人全部登记进新系统。术科病人周转相对较快，在8月30日时，全院仅剩几个自费病人没有出院。我们将他们费用全部按收费细目汇总，结转到新HIS系统，至此经过一个月时间，住院HIS系统全部更换完毕。

　　作者简介

　　郭扬帆，软件工程硕士，高级工程师，南方医科大学顺德医院信息科主任。广东省首席信息官协会医疗分会副会长，广东省卫生经济学会信息分会专家，广东省医疗信息安全专业委员会副主委，顺德医学会医学信息学分会主委等。主编著作二部《医疗卫生信息化项目管理实务》、《医院网络安全建设指引》，担任多部著作编委。1997年从事医院信息化工作，先后经历过多次甲方、乙方角色换位，积累了丰富的项目管理经验。