吴坤：关于医院信息系统开发过程的思考

　　软件工程作为一个工程学科，在研发和构建软件产品时，需要遵循软件工程管理一般性规范要求。企业应用信息系统是一种功能比较复杂的应用软件，不同行业的软件开发过程，有着不同开发特点。本文将围绕医院信息系统开发过程，与大家分享相关的做法和体会。

　　任何企业组织在开发信息系统的时候，都会经历一个漫长的过程，特别是一些组织结构和业务流程复杂的企业单位更是如此，比如医疗信息系统开发。尽管软件工程行业有其既定的方法和流程，但是对于医疗行业而言，我们在开发医院信息系统软件时，依然有很多地方需要契合自身行业的特点，梳理和总结出适合本行业特点的流程和规范。

　　医院信息系统的开发，是一个非常复杂的工程，需要解决不同环节上的问题。第一步要做的是，通过收集资料和实地调研，明确需要解决的问题，也就是搞清楚医院的需求所在，研发信息系统需要解决哪些问题，为什么要研发这个信息系统，信息系统实施上线后需要达到哪些预期目标。这一步工作非常繁琐复杂，但是极为重要。第二步需要做的是，对业务需求问题进行准确的理解，深入的分析，尽量消除一切误解和盲点问题，确保对问题背后的原因和需求本质的准确而清楚地理解，特别是涉及到医疗业务相关知识和医院管理业务相关内容，要明确问题本质所在。在对问题有了比较清楚的认识后，下一步方可确定系统研发思路、方案和技术思路要求，包括系统主体技术架构设计，采用什么技术，后台用什么数据库，服务器部署环境，开发团队分工等。总体研发思路确定后，就需要开展实质性的设计功能，比如系统架构设计、系统功能模块设计等。这一步需要制定一个规范的系统设计方案文档，作为系统开发软件工程师的开发指南。第三步是系统实现，也就是指软件开发工程师编写程序，得出一个信息系统软件产品，当然不仅仅是一个可正常运行的软件，还包括一整套满足系统设计需求的软硬件技术方案。信息系统很难一下子就满足用户的所有功能需求，特别在医疗机构内部，人员复杂，需求众多，在开发医院信息系统时，总会存在一些功能点的遗漏和误差。系统实现完成后，需要进行系统评估，其是否解决了确定的问题，实现了系统设计阶段确定的功能需求。如果没有，就需要重新来设计和实现。

　　对于医院信息系统的开发过程，可以规范化地划分为项目启动、系统分析、系统设计、系统实现和系统运维这样几个部分。如下图所示：

项目启动

　　医院信息系统的开发建设项目通常非常复杂，需要投入大量的时间和精力。如果项目开展得不好，极容易导致投入了大量的精力，却没有得到预期的成效，最后是得不偿失。因此，需要对项目进行仔细规划。项目启动阶段，就是要实现项目的整体计划，确定项目范围、目标、进度、预算、机会等。项目范围即确定项目涉及的业务领域，如门诊收费、药房管理、电子病历等;项目目标，即系统上线使用后预期的目标，比如人均排队时间降低30%，门诊业务容量提高一倍之类;项目进度，则主要指项目预计耗时期限;项目机会，即项目可能带来的附属机会，比如彰显信息工程师队伍的技术水平和实力，提高信息部门在医院内部的影响力和认可度等。当前很多信息部门在医院内部的处境不够友好，我们在涉及研发医院信息系统时，可充分挖掘并利用好项目所带来的机会，以改善信息部门的发展状况。

系统分析

　　系统分析的主要目标是，对整个项目相关的问题，功能需求全面准确地分析理解。可以采用这三个步骤来完成：问题和现状分析，业务流程认知，功能需求了解。首先是问题和现状分析，目前医院的现状如何?工作效率低下，患者满意度差，门诊吞吐量低，拥挤排队现状明显，工作人员误差多(发错药、收错费)，目前是否有对应的信息系统在运行?如果有系统运行效果怎么样?技术和性能方面如何?是重构，还是推翻完全更换?等等诸如此类的问题。业务流程：了解医疗业务流程，从门诊挂号，到接诊开药、取药离院、检查检验、入院入科等，可以通过找相关科室工作人员询问调研，还可以把自己当成病人一样，对整个医疗业务亲自体验一番。参与系统开发项目的人员，通常对医疗业务不是很了解，所以对业务流程的详细了解非常重要，参与该过程的人员越多越好。系统功能需求了解：功能需求，也就是用户群体对信息系统在功能上的期望，即信息系统所需要提供的功能。由于医院用户繁多，我们可以对用户群体进行分类，例如分为医生、护士、药师、财务结算员等，然后根据每类用户的需求来分析系统功能。

系统设计

　　系统设计阶段，需要根据信息系统的业务需求，制定出技术实施方案。可能得出的技术方案不止一种，还需要进行方案选择。比如，是重新开发一个信息系统，还是在现有系统基础上重构。在确定好方案后，依据该方案来制定系统设计文档，系统设计文档是整个信息系统产品的设计蓝图和规格说明。

系统开发实现

　　系统开发实现阶段，软件工程师开发程序，构成出信息系统产品，并将其投入使用，包括开发、测试、实施等过程。要特别说明的是，一定要注重测试工作。医疗业务异常严谨，在正式上线使用前，一定要全面开展测试工作，确保系统能正常工作并满足用户需求。先前系统的数据，可以转入到新系统，或者新旧系统同时运行一段时间，到旧系统业务消耗殆尽。

系统运维与用户交接

　　医院新的信息系统上线运行后，很少是完美无缺的，会逐渐暴露出BUG，用户会发现功能欠缺和性能不完善之处，甚至设计上不够人性化等。同时，用户也会提出新的想法和需求。系统运维，就是不断收集待解决问题，了解用户需求，进行系统完善和迭代。

　　通常情况下，在系统上线运行后，后续的运维工作会交给运维团队，或者是软件公司人员，或者是医院信息部门工程师来完成。系统的运维工作是一个长期的过程，延续直到系统生命周期消亡。笔者将结合自身工作经历和思考，就医院信息系统开发撰写系列文稿，与圈内同仁交流探讨。

　　作者简介

　　吴坤，计算机专业硕士，华中科技大学同济医学院附属同济医院信息中心软件工程师。专业计算机程序员，国内在医疗行业积极推广IT技术的青年工程师和技术践行者，热衷于以信息技术提高医疗行业服务质量和改善患者就医体验。