李晓莉：与新一代HIS一起慢慢长大

发布时间：2024-04-23

前言

　　看了之前各位前辈的HIS人生，对大家丰富的HIT从业经历羡慕和敬仰。我虽然到信息科工作也快十五年了，但是真正意义上入HIT这行，对医院信息化建设有比较深刻认识，也就是近七八年的事，所以我一直认为自己还是HIT的一名新兵，是一名和新一代HIS一起慢慢长大的妈妈。

　　1 初识HIS(2014年以前)

　　2010年，我在参加工作三年之后专业定岗来了信息科，那时候医院信息系统只有简单围绕收费业务的系统，信息科的主要工作就是做网线、维修打印机、简单的系统运维和数据查询。十个年轻人，有那么半年时间，每天除了简单的工作就是玩三国杀、自制角色牌，真的是无忧无虑呀!

　　2012年6月底，随着医院发展的需要，住院非结构化电子病历开始上线，而我是7月1日开始休产假。2013年1月上班之后，正好赶上医院上线门诊医生站，我作为项目负责人全面负责门诊医生站的项目实施工作。也正是对于这个项目的管理，让我对HIS有了一个粗浅且初步的认识：HIS就是把纸质的处方和病历文书，用信息系统展示出来。

　　2 从孕育到艰难的出生(2014-2017年)

　　随着医院逐渐的壮大，集团化医院发展模式为医院带来了更多的机遇。2014年，在一次中国院长大会上，我们的院领导班子参观了当时新一代HIS架构的系统展示，那时候有着德国血统的三个一体化管理(前后台一体化、集团资源一体化、医患一体化)理念和医院的战略发展完美契合，可谓是一见钟情。经过多轮磋商和谈判后，确定了战略合作关系，中心医院项目组也孕育而生。作为新手妈妈的我也小心翼翼的接过这个小小的生命，并负责让他在中心医院这个家庭中茁壮长大。

　　然而，生养过孩子的人都知道，对孩子的所有美好幻想都会在孩子出生后变得一地鸡毛。经过一年多(2012-2013年)封闭开发，新一代HIS就像是温室里的花朵一样，在移植到大自然之后，面对突如其来的风吹日晒变得脆弱、不堪一击。现在回想起来，当时项目组人员组成真的就是一群新手父母，作为院方项目负责人的我，仅仅只有一次门诊医生站上线经验，公司方项目负责人当时还是一个公司总监级别的工程师，但实际上对于HIS的经验也仅仅停留在封闭开发经验和一些其他行业项目实施经验，更不要说其他项目组成员了。项目实施方案很完善，看着很唬人，但真正实施时就显得可操作性太差，标准的“只可远观而不可亵玩焉”。举个例子，因为战略合作的内容有HIS、HRP、电子病历、集成平台、临床数据中心、运营数据中心等内容，现在我们都知道应该先把主数据、集成平台、HIS、电子病历这些基础系统先上线，然后稳定之后再开始上线数据中心，但是当时我们是多个项目同时上线，院内基本的业务流程还没有完全搞清楚，基础数据还没有完全准备好，仅仅进行了简单的测试，就在一个分院进行上线试运行。简单的住院流程倒是磕磕绊绊的还能进行下去，但是稍微有点特殊情况，系统就立马罢工，现场的项目实施人员一人负责一个科室，帮医生下医嘱、帮护士执行医嘱，每天就是不停的道歉、应急。当时ICU用的有个特殊的耗材，名字稍微有点长，系统报错，医嘱没办法执行。病区着急地打电话报修，工程师却一直查不出来原因，护士着急打电话抱怨“医嘱不能执行，患者死了你们负责呀!”，工程师一个劲的道歉“是、是，我们的问题，我们负责我们负责”。有那么将近一年的时间，基本上没有上班下班时间，那时候儿子才刚刚三岁，周末想带他去公园转转，结果3公里不到的路程骑着电动车在路上停了五六次接电话，最后儿子忍无可忍，奶声奶气的生气的说“妈妈，你们能不能换个好一点的系统”。这些现在被拿来调侃的事，包含了当时我们多少的无奈和心酸呀!厂家的项目经理换了一波又一波，从小到大都没和人吵过架的我在和工程师、项目经理的一次次吵架中对业务流程越来越清晰，自己也通过高级项目管理师的学习，对项目管理有了更多体系化的知识积累和经验，HIS系统也度过了水土不服的幼儿时期，一切逐渐地回到了正常的轨道上。

　　3 自我学习和迭代，茁壮成长成新时代少年(2018-2021)

　　2018年年初，经历了漫长的磨合期之后，全集团5家医院的门诊、住院业务系统全面上线。基本能支撑医院的临床业务，但是操作易用性太差、临床满意度低，每个月行政科室考核排名中信息科总是在倒数三名，科室人员士气低下，获得感差。如何优化系统，提高临床满意度成为工作的重点和方向。一方面，我们加强科室人员分包联系临床，广泛收集临床反馈意见积极优化。另一方面，寻求行业建设及评价标准对医院信息化现状进行评估。也就是在这个时候接触到了互联互通标准化成熟度测评和电子病历应用水平评价标准，一接触到这两个标准就让我眼前一亮，就像是之前养孩儿全凭自己琢磨，好不好也不知道，现在国家有了标准的九年义务教育的培养体系和评价方法，让我们可以对医院信息化建设现状有一个全面、客观的摸底和评价。经过标准学习、专家请教、对照临床反馈意见，制定了评级工作两步走的战略规划，请示院党委决策后执行。当时，最突出的问题是信息系统孤岛林立，不同系统之间基础字典标准不统一、无法共享，所以我们第一步先对标互联互通四甲标准，对集成平台、主数据、患者主索引、交互服务、网络安全等信息化基础建设进行一一对标，查漏补缺。对于已经有的功能做的还不到位的进行优化，对于还缺失的功能进行完善，经过将近一年的努力，2019年初通过互联互通成熟度测评四甲的评审，信息化建设得到了国家层面的认可，在院内也逐渐扭转了大家对信息化建设的印象。紧接着，第二步从临床业务内涵管理出发，结合电子病历应用水平评价五级标准进行了临床业务功能梳理。也是第一次以十大角色为视角、业务管理流程为路径，对HIS系统进行了全面的摸底，看问题角度的改变也让我们能对临床操作人员更感同身受。例如，以住院医生的角度，梳理患者从入院开始每一步的操作，医嘱开立是否有多余的操作、传染病诊断能否在一个界面直接上报、病历书写是否能直接插入检查检验结果、患者出院首页是否能一键生成……当系统的设计和完善是以临床人员角度考虑，改出来的功能就更能符合临床的工作习惯。再加上，电子病历应用水平分级评价是需要医务科、护理部的全程深入参与，从业务管理流程层面进行彻底的优化和多层次的培训推进，提升了全院人员的信息化素养，让行政管理部门更加依赖信息化管理手段，让临床更加容易接受信息系统作为日常工作的有效工具提升工作效率，所以各方面的满意度也一点一点地得到了改善。

　　当然，这个好的转变，还要得益于院领导对信息化的更高期待和“数字说话”的日常管理要求，赋予医院HIS系统更多的内涵和外延能力提升。得益于新一代HIS好的基因以及从嗷嗷待哺以来的陪伴和一起成长，让我们对HIS系统的每一个功能和流程都了如指掌，所以对于其他部门提出的需求能够更好、更快的响应。2019年，医院在省内率先打造无痛医院、推进舒适化医疗，为此由麻醉科牵头成立疼痛小组。但当时疼痛小组人员有限，有国外留学背景的麻醉科主任就提出通过信息化手段实现全集团疼痛集中管理的需求。当时经过查阅大量资料，国内还没有类似的信息系统，所以我们就自己做需求，画流程图，不到两个月时间在现有HIS基础上改造，做出满足疼痛小组应用的“VPU疼痛虚拟病房”模块，实现了疼痛小组对全集团手术患者进行分散收治集中化管理，得到了疼痛小组、院领导的高度认可，也成为了其他医院来交流学习的一个亮点。这样适应医院战略发展的故事还有很多，虽然信息科没有开发能力，但是对HIS系统的全面认识和把握使我们有了最大的控制权和自主权。就像孩子最好是自己生自己养，这样孩子长大之后，父母才能有更多的话语权一样。

　　新一代HIS系统也在一次次的正反馈中逐渐的从遭人嫌弃的差等生逐渐变成了人见人夸的新时代少年。

　　4 不断汲取其他系统功能，让自己变得更加成熟与强大

　　阳光少年也无法做到十全十美，为了适应医院这艘大船更快更平稳的航行，我们吐旧纳新，集众家之所长。在不断地汲取能量和精华之后，新一代HIS逐渐摆脱厂家的标签，真正变成郑州市中心医院的新一代大HIS。我们以系统化思维方式，对于所有新上线的信息系统，首先以主要应用对象为出发点，从业务流、数据流两个维度进行梳理，通过信息系统间的数据互联互通，实现业务流程的全过程管理和展现，对于用户来说只需熟悉对应业务如何操作，而不需要去辨别是哪个系统的哪个模块。

　　2022年，我院成为第一批国家日间医疗质量规范化管理哨点医院，同时还是郑州市的日间质控中心。日间手术中心主任想让信息化帮他们对日间患者的全过程进行管理，因为日间手术的准入规则要求以及后期的随访等特殊管理要求，在现有HIS基础上直接改造难度大，评估之后决定引入第三方系统进行规范化管理。但同时，因为我们医院日间手术实行的是集中收治分散管理的模式(即患者还是分散在各专业病区进行日常管理)，所以又无法摆脱住院医生站，而且还牵扯到预住院、手术预约、麻醉评估等等流程，所以最终确定了以HIS为业务主线，日间手术系统为数据归集和专业规则管理主线，以互联网医院为患者服务主线的日间手术系统实施方案。实施路径明确之后，日间手术系统很顺利的上线运行。在没有增加临床医生工作负担的同时，实现了日间手术患者的全过程数据采集和质控，也提升了患者的就医体验。

　　所谓“海纳百川，有容乃大”，新一代HIS其实更像是一个业务平台，是一个承载医院业务流程、管理流程、服务流程的数据平台和内核，在以此为磁场源源不断的吸附和扩展能量，为医院的高速发展提供最强大的能力支撑。

　　5 后记

　　从2014年到2024年，十年时间，我从一位狼狈生疏的新手妈妈，变成了一名小升初孩子的家长;十年间，我从一名HIT懵懂无知的新兵，成长为一名提起专业就侃侃而谈的老手;这十年，见证了儿子的成长、HIS的成长、我的成长和医院信息化建设的成长。所以特别感谢有这么一个机会，让我对过去的十年有一个总结和离线备份，从此，整理行囊，与儿子、新一代HIS一起迈入属于自己的中学时代。

　　作者简介

　　李晓莉，郑州大学附属郑州中心医院信息科副科长，CHIMA CIO培训班第一期学员，高级项目管理师、软件造价师、数据资产管理师，河南省数字化医院评审专家，中华医学会河南信息分会常委，河南省医院协会网络与数据安全分会常委，河南省医院协会医院人工智能与临床大数据管理分会委员。深度参与医院信息规划及智慧医院建设工作，主持医院数据资产数据及大数据中心建设。所在医院达到国家互联互通成熟度测评五乙、电子病历评级五级的水平，并曾多次参与省内外互联互通、电子病历评级测评工作，主持参与省级科研项目三项、市级科研项目四项、软著三项，撰写论文多篇。

　　CHIMA 2024大会邀请

　　中国医院信息网络大会(CHIMA 2024)将于5月16-19日在南京国际展览中心召开，以新质生产力理论为指导，以深化应用，融合创新，用信息技术赋能医院高质量发展为主题，邀请国家卫生健康委相关司局领导、两院院士、国内外医疗卫生信息化领域知名专家学者、领军人物做主旨报告。本次大会聚焦医疗信息化的技术及应用领域的核心问题，将设立信息标准与互联互通、信息中心管理与实践、医院基础设施建设等拓导课与分论坛。会议同期还将举办中外医疗信息网络技术和产品展览会，集中展示国内外知名IT厂商最新技术和最新产品。大会大咖云集，内容丰富多彩，欢迎各医院和企业代表参与。