韩加亮：公立医院建设互联网医院的模式探讨与发展瓶颈应对策略

前言

　　5G、云计算、互联网等新技术的发展推动了人民群众对医疗卫生高品质、多层次、便捷性的需求，互联网医院应需而生，通过信息技术的引入有助于实现方便可及的医疗健康服务，在疫情防控期间，更是起到了轻症筛查有效分流的作用，能够有效提升患者、医生、医院、政府四方获得感。医院基于互联网医疗思维，在基础设施、政策法规、标准规范、服务内容、价格形成机制、从业人员培养与管理六个维度建设互联网医院，提出公立医院建设互联网医院标准化建设、规范化管理和科学可持续发展的应对策略。

互联网医院概念

　　在国家卫生健康委出台的《互联网医院管理办法(试行)》中指出，现阶段我国互联网医院主要有两种组织方式，一是作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，二是依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。两者的举办主体分别是实体医疗机构和技术平台企业。由此可见，互联网医院是以互联网技术为手段的提供在线咨询、复诊等医疗服务的开放型平台，具备医患视频在线诊疗系统、电子病历系统、在线医嘱及处方审核系统、电子处方和在线结算系统。互联网医院落地在实体医疗机构，需具备医疗服务资质及电子处方开具资质，在线医生是该平台所属实体医疗机构的职业注册医生或已办理多点职业资质的医生。

互联网医院建设模式

　　近年来，山东省立第三医院(简称“省立三院”)提出大力推进互联网医院建设的价值主张，树牢互联网思维，建立管理、运营、技术、医生四个团队，在支撑保障、标准规范、服务内容、行为监管、运行机制五个方面先行先试的互联网医院发展模式，依据需求选择了医院线上服务(H+I模式)，也兼容了医院与第三方平台融合服务(H与I融合模式)的建设模式。

　　1 互联网医疗思维

　　省立三院秉承开放、合作、创新、共享的互联网思维，以实体医疗机构为主体，打造线上线下相结合的互联网医院建设思路，利用互联网技术，扩展医院服务时间和空间。通过互联网技术，为企事业单位、高校、各级各类医疗机构、医疗资源匮乏地区、保险公司等搭建互联网医疗桥梁。通过架桥，实现传统医疗向智能医疗迈进。(见图1)

图1 互联网医院建设思维导图

　　2 四个团队建设

　　在组织结构方面，省立三院成立了以院长为组长，分管院长为副组长的互联网医院领导小组。专门成立了智慧医疗工作部统一协调各科室，搭建了管理团队、运营团队、技术团队和医生团队，分别从互联网医疗制度建设、服务拓展、信息与网络安全、医疗服务等方面推进互联网医院建设。在人才培养方面探讨互联网医院专职医生与全科医生联合培养的机制。

　　3 建立五种机制

　　(1)支撑保障

　　在基础支撑方面，不断完善院内信息化建设，建设了互联网诊疗监管平台，利用互联网信息技术为互联网医院运行提供技术保障。在信息安全方面，与第三方围绕安全技术和安全管理两大方面，共同打造信息安全纵深防御体系，覆盖信息系统的基础设施、应用服务和用户数据等多个方面，并严格遵照国标《GB/T 22239-2008信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要求》的三级要求，持续性的对信息系统进行安全建设，与共建单位合作实施三级信息安全等级保护。依据标准，实现双网络、双路服务器，保障数据安全。全面保障患者隐私，建立对涉及公众安全、个人隐私等重要信息访问与共享的保护机制。

　　(2)标准规范

　　标准规范对保障互联网医疗安全和质量有重要的作用，包括互联网医疗应当使用和执行的标准中所涉及的有关步骤、协议、在线诊疗流程等信息。省立三院从工作职能、服务环境建设、服务工作规范与流程、互联网医疗服务制度等方面建立互联网医院标准规范体系。根据《关于印发互联网诊疗管理办法(试行)等3个文件的通知》，制定了8个核心制度，形成60余项工作制度，编制了省立三院互联网医院管理手册，建立起互联网医疗制度体系。使互联网医疗有规可依，从标准规范上保障互联网医院运行，保证提供安全可靠的互联网医疗服务。

　　(3)行为监管

　　安全可靠的互联网医院服务，需要严格的诊疗行为监管，从而保证服务到达居民端时能够有效满足居民的期望和获得感。省立三院在互联网医疗监管体系上主要有以下三个方面：

　　一是在纵向层面建立三级质控体系。智慧医疗部负责互联网医疗行为日常监管;医务部、质管部负责互联网医疗体系和流程双重监管;向上对接省级监管平台，接受省级卫生健康行政部门的监管。二是在横向层面建立质量管理组织。互联网诊疗行为质管小组负责互联网诊疗质量监管、问题反馈并考核;医务部和质管部进行双重监管;互联网医院处方质控小组依据《电子处方管理办法》、《药品处方审核流程》实时进行处方审核和监管;医疗安全办公室、投诉办负责互联网医院诊疗行为投诉、医疗纠纷处理双重监管。三是在过程上建立全面监管体系。依托互联网诊疗监管平台，建立涵盖诊前、诊中、诊后的可质控、可监管、可追溯、全过程的诊疗行为监管体系，保障医患双方的行为安全。

　　(4)服务内容

　　依托互联网医院服务平台，“互联网+”医疗服务不断拓展，互联网慢病管理和诊后服务向专科纵向发展，推出互联网MDT慢病和诊后服务包。开展互联网医药联合体业务使慢病或复诊患者享受到足不出户获取开方、在线支付、配送上门的服务，目前省立三院已实现药品配送到家，患者也可就近药店取药，医、患、药距离更近。与湖南湘西州中医院、新疆农十二师头屯河农场医院、济南市天桥区医院、济南中德骨科医院等56家医疗机构实现了远程会诊、远程影像，实现了优质医疗资源的下沉与共享。在“互联网+”医疗服务新业态融合方面，开展了肺结节人工智能测定、骨龄测定检测、眼底AI。典型的眼底AI技术走进了基层社区，通过社区筛查，部分患者及时转入线下住院治疗。截至目前，互联网医院提供咨询服务2000378人次，复诊服务42012人次;在疫情防控期间，开通线上发热门诊服务，免费提供在线医疗帮助4552人次;为合作单位提供远程影像服务14367人次，远程会诊服务190人次，在本院提供远程心电服务110036人次，开展了特色眼底AI智能筛查糖网病和肺结节人工智能测定项目。

　　(5)运行机制

　　互联网医院提供持续稳定医疗服务关键要在建立和完善科学的、充满生机活力的内部运行机制上下功夫。省立三院运行机制主要体现在责任划分、决策实施、质控监管、宣传运营、考核激励、多方合作六个方面(见图2)。在机制创新上，建立医院、医生、患者、互联网企业、药店、养老院、学校、企事业单位等各个环节的沟通机制，寻求价值共同点，确定服务的切入口或落脚点，形成利益和风险共同体，加强与卫生、医保、行业协会等部门的协作，营造市场、政府、社会、医院联动的生态系统。在体制创新上，鼓励医生深度参与，调动积极性，建立共赢模式，激发医生参与热情，合理安排互联网医院服务工作时间，并纳入医生的绩效考核指标，让医生获得应有的回报与职业尊严，促进互联网医院的良性循环。在运营创新上，与合作方密切交流，促进相关信息标准化建设，逐步丰富和完善服务内容及方式，带动商业健康保险、药品物流、移动终端等产业发展，打造互联网医院疾病预防、健康管理、疾病诊治、康复指导、养老照护的大健康全产业链，通过专科会员服务包套餐收费，实现了实体医院无缝对接居民健康管理的增值服务模式。

图2 运行机制框架图

互联网医院建设模式应对策略

　　互联网医院的可持续性发展需要建立稳定的组织结构，必须是“一把手”工程，重点围绕建设运营和行政管理建立体系。互联网医院需要巨大的技术及资金投入，并且需要具备强大的运营能力，实体医院在互联网医院建设运营目标、配套性政策制定、解释和运用及实施策略进行整体规划设计与监督方面发挥作用，但缺乏整体的市场运营能力，因此，有必要引入第三方机构来整合实体医院、社会资本及互联网的优势资源进行市场化、规模化的运营，从产品研发、技术、现场实施到市场开拓、推广、宣传再到C端产品的维护进行全方位的搭建以及落实。在技术架构上，要夯实医院信息化建设，注重线上线下数据整合，通过标准接口规范，实现医院数据集成平台支持不同异源异构系统之间的医疗数据的互通并加强数据安全管理。

结论

　　“互联网+”的兴起为医改提供了新思路。“互联网+”医疗能够提高医疗健康的可及性。借助于互联网互联互通的技术优势，通过医患互动，数据信息共享、医药B2C等方式降低医疗成本解决“看病贵”问题。依托于互联网与云计算，物联网以及大数据等技术手段促进医疗卫生资源的纵向流动，使优质医疗资源下沉。让患者不必再经受长途奔波，在基层医疗机构即可享受到三甲医院的医疗健康，解决“看病难”问题。省立三院在实现互联网医疗服务可及性方面做到了支持保障有专班、标准规范有体系、行为监管有制度、服务内容有创新、运行机制有条理。为我国综合医院的“互联网+医疗”服务的发展、互联网医院的建设提供了一定价值的实践方案。但“互联网+医疗健康”的发展需要进一步完善相关领域的政策法规，明确准入规则，明晰“互联网+”医疗行业健康发展的市场格局，提高医疗健康可及性。

　　作者简介

　　韩加亮，山东省立第三医院智慧医院发展部副主任，CHIMA委员，国家健康医疗大数据中心(北方)建设发展咨询委员会信息标准工作委员会委员，山东省医师协会医疗健康信息化与大数据工作委员会委员，山东省医学会互联网+医疗健康分会青年学组成员，山东省卫生健康委“数字健康 ”十四五规划智慧医院建设编制起草小组成员。