北京友谊医院：自主研发新冠预检筛查系统三个场景助力我院疫情防控

本案例获得CHIMA 2020医院新兴技术创新应用典型案例“抗疫信息化”方向三等奖。

新冠肺炎（COVID-19）疫情发生后，全国确诊感染人数迅速攀升，在全民防疫的共同努力下疫情得到有效控制。但随着国外输入病例的增加，我国各医疗机构的防治任务依然严峻。首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称北京友谊医院）依照疫情防控要求将预检分诊的关口进行了前移，所有患者均需在门诊、住院入口处进行体温筛查及流行病学调查。为尽可能减少患者间的人际接触，降低院内感染的潜在风险，提升我院新冠预检筛查的效率，满足普通门诊、住院、发热门诊三个不同场景预检筛查的使用需求，信息中心自主设计并快速研发了新冠预检筛查系统，保障我院预检筛查流程的顺利执行。

系统采用MySQL数据库存储数据，以JDBC方式连接数据库。在业务逻辑层集成了集成平台提供的患者信息接口，减少患者在登记界面的信息输入。业务应用层分为基于C/S开发的后台管理系统、基于微信小程序开发的预检筛查小程序及基于Spring Boot开发的预检筛查Web系统，系统通过接口服务完成相应的业务数据的读取和写入。系统架构如图1所示。

图1 系统整体架构图

（1）电子化筛查表单，提升填报效率

为患者提供就诊登记服务的功能基于微信小程序进行开发。微信小程序具有无需安装、加载速度快、即用即走等优点，通过微信扫码可直达应用，依托微信庞大的用户群里，可方便的为就诊患者提供电子化的预检筛查登记服务。另外，预检筛查信息的填报采用传统纸质登记的方式效率较低，后续对数据跟踪、统计分析也比较困难。患者通过微信扫描预检筛查登记二维码进行填报不需要等待，有效减少了门急诊入口处、住院登记处排队登记的等待时间，降低了因人员大量聚集、表单介质接触带来的院内感染的潜在风险，保障预检筛查登记的有序进行。

（2）自主设计研发，灵活性高，需求响应速度快

充分利用二维码技术及微信小程序、WinForm、SpringBoot开发框架所特有的优点，自主设计并快速研发了新冠预检筛查系统。自主设计灵活性更高，可针对全国各地的疫情变化按疫情防控要求及时的调整流行病学调查内容。已先后针对武汉、吉林、内蒙、北京、新疆、青岛等地方的疫情做流行病学筛查表单的调整。

（3）数据内网存储，安全性高

疫情期间，很多厂商提供了抗击疫情的应用，但都部署在云端，一方面对医院各科室个性化需求难以满足，另一方面患者登记的均为敏感信息，存在数据泄漏的风险。为确保患者填报的隐私信息得到最大的安全保障，患者信息均存在医院内网，小程序互联网数据传输采用了HTTPS协议，预检筛查系统后台管理基于权限最小化原则分配功能和数据权限，并增加了IP地址和系统版本号校验。同时，增加了数据查询、导出的日志操作，便于通过用户名、IP地址对数据操作进行追踪。

（4）1+N多场景筛查应用模式支持

系统设计兼顾整体规划和个性化需求，一个基础平台，支持多场景筛查规则应用定制。按照医院防疫部署要求，预检筛查系统需支持普通门诊、住院、发热门诊各部门依据患者特点制定的不同预检筛查方案。门诊患者较多，人员较复杂，门诊部制定三级预检筛查流程，保障筛查无遗漏，配套预检筛查系统支持风险自动评估，提升筛查效率；住院患者较少，一般都会家属陪同，按医务处要求配套预检筛查系统需满足住院患者和家属的关联管理，以及针对住院患者的月经史、抗凝药物使用、胸部CT检查等内容的筛查，且在评估结果异常时引入护士人工核查；发热门诊患者采取特殊化管理，所有就诊患者基本信息和流行病学调查信息必须经过人工核查，此外配套的预检筛查系统还需支持患者详细体征信息和患者动向信息的记录功能，以及满足感控处每日流感数据的上报统计功能。

（1）普通门诊预检筛查服务场景

根据我院防疫部署，普通门诊共设置三级预检筛查工作，其中第一级为门急诊入口筛查，第二级为各诊区入口筛查，第三级为门急诊医生预检筛查。门急诊入口筛查需进行体温测量和新冠筛查表登记。信息登记采用微信扫码的方式，微信扫码登记后由系统进行自动评估。患者评估级别设置“正常”和“高危”两种，所有“高危”患者均需到发热门诊就诊，如排除新冠肺炎，由发热门诊开具筛查条后方可返回门诊就诊。在患者到达诊区入口，由工作人员负责再次对患者体温测量及新冠筛查表的评估结果核查。在患者就诊过程中，门急诊医生可借助HIS集成的新冠筛查表的调阅功能，有针对性的对所有接诊患者进行流行病学调查，完成三级预检筛查工作。业务流程如图1所示:

图2 普通门诊预检筛查业务流程图

（2）住院预检筛查服务场景

根据我院疫情防控部署，患者住院共设置二级筛查，其中第一级为住院入口筛查，第二级为护士人工核查。在住院入口筛查处需进行体温测量和住院定制的新冠筛查表登记。筛查表提交后小程序会进行自动评估，评估结果“正常”患者可正常办理入院手续，当评估结果为“待核查”，需护士根据异常项进行人工核查。业务流程如图3所示。

图3 住院预检筛查业务流程图

（3）发热门诊预检筛查服务场景

发热门诊预检筛查流程区别于普通门诊和住院，发热门诊预检筛查取消了患者风险自动评估的功能，为确保发热患者信息的准确性，所有患者信息、流行病学调查信息需经护士人工进行审核和评估。患者通过微信扫码填报发热门诊预检筛查表内容并提交，后台管理系统自动提醒护士进行人工审核，审核完成后由护士进行患者体征信息测量并完成系统录入，之后患者方可挂号就诊。患者就诊后由医生在系统中录入患者在院动向，方便患者的动向跟踪。业务流程如图4所示。

图4 发热门诊预检筛查业务流程图

（1）预检筛查登记与评估

基于小程序实现微信扫码进行预检筛查表的填报和患者危险级别的自动评估，如图5所示。预检筛查包括门急诊预检筛查、住院预检筛查、发热门诊预检筛查，其中住院预检筛查又包括患者住院预检筛查和家属探视预检筛查两部分。门急诊预检筛查和家属探视预检筛查主要针对流行病学内容进行调查，住院筛查内容除流行病学调查外，增加血常规及胸部CT检查调查内容，并针对手术患者增加女性月经信息、阿司匹林等抗凝药物使用的情况调查内容。患者和家属的登记信息通过身份证号建立关联，以便对探视家属人员信息进行跟踪。

图5 预检筛查登记预评估界面图

（2）预检筛查数据分析与上报

为医院管理人员提供按照身份证、时间、院区、评估级别等信息的综合检索功能，医院管理人员可对患者及家属登记信息按需导出。另根据北京市防控新冠肺炎疫情医疗机构每天对就诊患者的信息进行上报的要求，后台系统提供了各分院区的登记占比统计分析、高危患者统计分析、14天内返京人员统计分析、国外入境人员统计分析等功能，如图6所示。

图6 预检筛查数据分析与上报界面图

（3）风险评估结果集成与HIS调阅

为减少院内集中扫码填报造成的人员聚集，降低院内感染风险，在医院公众号上挂载门诊筛查二维码，门急诊患者可在就诊途中扫码填报；在HIS开取的住院证上嵌入住院筛查二维码，住院患者可在收到入院通知时扫码查看入院须知及预检筛查表内容填报。同时在HIS门急诊医生站集成调阅患者登记评估信息的功能，便于门急诊医生有针对性的对接诊患者进行流行病学的调查，如图7所示。但我院HIS的运行环境比较复杂，西城院区及医疗保健中心运行环境多为XP系统，通州院区及副中心门诊部运行环境为WINDOWS 7系统，导致支撑HIS访问的浏览器版本从IE6-IE11皆有，对Web系统的兼容性提出了很大的挑战。

图7 HIS调阅预检筛查评估结果界面图

（4）护士核查及信息辅助录入

发热预检筛查后台管理系统包括护士信息核查、患者信息辅助录入、患者体征信息录入、患者动向信息录入、数据统计及上报等功能，如果8所示。

护士核查：患者通过微信扫码填报基本信息及流行病学调查信息由护士通过后台系统进行审核；

患者信息辅助录入：护士通过系统辅助儿童、老年人等特殊群体进行患者基本信息和流调信息的录入；

患者体征信息录入：包括患者的简明流行病史（初诊/复诊、发病日期、发热天数、接触史、外出史等）、主要症状及体征（发热、咳嗽、体温等）信息的录入。

患者在院动向信息录入：包括预诊后去向、经治医生、诊断、“一加三”检测结果（抗体、核酸、胸部CT、血常规+CRP）、诊疗后去向等信息的录入。

数据分析统计：为感控处提供《每日流感报表》信息摘要数据；为发热门诊提供工作量、发热患者统计分析及数据导出的功能。

图8 发热门诊预检筛查系统界面图

预检筛查系统于2月26日启动建设以来，先后建设了门诊预检筛查子系统、住院预检筛查子系统、发热门诊预检筛查子系统，目前门诊预检筛查子系统及住院预检筛查子系统已在北京友谊医院各分院区全面投入使用，发热门诊预检筛查子系统计划在11月中旬新建发热门诊建成后投入使用。截至2020年9月，门诊预检筛查子系统通过微信扫码填报的数据达115万条，占全部登记数量的90%以上，门诊医生站通过HIS调阅新冠患者登记信息达12万余次；住院预检筛查子系统通过微信扫码填报的住院患者数据达1万条，家属登记5千余条。系统上线以来，运行稳定，有效减少了门急诊入口处人员排队登记的等待时间，提升了工作人员的核检效率，降低了院内感染的潜在风险，保障了我院门诊、住院预检筛查流程的顺利执行，已成为我院防疫工作的有力工具。

2020年2月4日，国家卫生健康委办公厅发布《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，进一步推动信息化在疫情防治中的支撑作用。新冠预检筛查系统的自主研发及顺利实施，快速响应了全院预检筛查的信息化需求，也为我院进一步发挥信息化在疫情防治中的支撑作用积累了经验。此次新冠预检筛查系统的开发充分考虑了患者、管理人员、医生所使用的不同场景，利用了微信小程序、WINForm、Java WEB开发框架所具有的优点进行快速开发实现，取得不错的使用成果。此外，从普通门诊预检筛查到住院预检筛查，再到发热门诊预检筛查，所有需求信息中心第一时间做出响应，根据全国疫情的局势动态对系统进行快速调整，保障我院预检筛查流程的顺利执行。但受开发时间限制，系统设计及建设过份关注功能的实现，牺牲了系统的灵活性、可配置性等方面，这也导致每次内容的变更都需要通过代码来实现，无法灵活配置，这也是后续对系统进行升级需重点调整改进的地方。