医院信息化建设理想三旬（二）：一套迭代演进的制度体系

　　秩序战胜混乱、文明取代野蛮，从某种程度上可以说是制度的推动，制度的重要性不言而喻。接下来我们从一个误区出发来重新认识制度，进而谈一谈制度建设。

一

重新认识制度

　　1.制度的本质是什么

　　制度的功能在于提供人类行为约束信息，协调人际之间的协作，使社会整体得以有序运转。诺贝尔奖获得者、经济史学家道格拉斯·诺思形象地将制度比喻为"一个社会的游戏规则"。但对于制度通常有一种误解，认为是对个人自由的限制。我们不妨换个角度来重新认识制度。举个例子，当你进入一个伸手不见五指屋子里，只能一点点地去摸索才能感知哪里有危险，哪里是边界。那如果现在有人告诉你，我替你去摸索去碰撞，然后告诉你边界好不好?你一定会欣然接受啊。

　　这是什么?这就是制度。制度看起来是限制，但本质上是前人付出巨大的代价换来的对风险的外包。你只要在制度许可的范围内行事，就会享有高度的自由。你看如果从这个角度来重新认识制度，是不是接受起来就更容易。

　　2.制度是要事

　　史蒂芬·柯维在《高效能人士的七个习惯》一书里把“要事第一”列为第三个习惯，强调在处理事务时，应该将最重要的事情放在首位。对于管理者来说，制度就是要事。因为制定制度看起来只是一件事，但是如果做对了，你至少可以少做一百件事;如果做错了，你另外再多做一百件事也没用。

　　读到这里我想请你停下来想一想：最近在工作上困扰你三件事是什么?这三件事是否追根究底都是人的问题?如果你的答案是“有的是人的问题，有的不是”，那么请允许我冒昧的猜测一下：不是人的问题，一定是制度问题，特别是棘手的事情，往往是制度问题。

　　3.制定就是做决策

　　从本质上讲工作就是解决问题，解决问题就要做决定或者做决策。那么这二者有什么区别?做决定只针对一件事，一次解决一个问题，是对个别事件的个别解。做决策则针对所有类似的事，旨在一次解决重复问题，或者预防类似问题的发生，是对所有类似事情的一般解。因此，管理者的重点是做决策而非决定。制度之所以重要，就是因为关于制度没有决定，都是决策。

二

制度建设三步走

　　制度建设还存在不同程度的不重视情况，要么制度知晓率不高导致制度上墙不落地，要么制度更新不及时跟不上形势变化，要么制度执行缺乏奖惩不具备震慑力。那么信息部门的制度建设该怎么进行，我想可以分三步走。

　　第一步解决“有没有”的问题。这就要求我们要密切关注医疗、数据、安全等相关领域的新动态、新规定、新政策，结合实际制定新制度。注意避免一个倾向，就是抑制制度冲动，不设定不必要的制度。制度冲动会导致过度制度化，有时候不做决策也是决策。

　　第二步解决“好不好”的问题。这就要求我们要建立制度反馈机制，根据实际情况及时进行修订、完善，废止旧制度。及时废止不合适的旧制度很重要，因为旧制度有两个危害：一是它们转移了员工对真正应该重视的制度的注意力;二是它们稀释了所有制度的严肃性。但废止旧制度往往很难，因为旧制度在日常工作中，在员工思想里已经占据了一个固有位置。

　　第三步解决“活不活”的问题。这就要求我们做到三点：

　　一是要提高制度的知晓率，利用自媒体、办公软件进行发布和宣传，并方便使用者随时查阅以便对照执行。

　　二是要保证制度执行的严格性，对于“不准”或“禁止”类要配以相应的处罚，增大违反制度的成本。

　　三是要注意制度的可操作性，不能落地的制度不如不制定。制度是用来执行的，那种空喊口号式的制度不如不制定。

　　进行制度建设首先要找到一个比较权威、可参照、规范化的范本。2023年，中国医院协会信息专业委员(CHIMA)发布了《医院信息中心核心制度范本[2023版]》。该范本围绕与信息系统安全运行、医院信息中心服务质量和规范化管理密切相关的共性问题而制定，共有12项制度。我建议以此为基础，按照三步走的原则建立健全医院信息部门制度体系。

三

制度的迭代演进

　　一套系统完备、科学规范、运行高效的制度体系是制度建设的终极目标。最理想的状态就是制度体系像生命体那样，通过流程、反馈、调控实现工作流的有序流转，最后引入AI工具实现自我迭代。

　　下面允许我大胆想象一下这个演进体系。首先以共享和赋能为导向建立综合业务中台，实现两个功能，提供三种服务。

　　两个功能：一个是将信息部门日常工作中的隐形经验和知识转变为显性制度与规则，输出为标准化的工作流程;另一个是将业务处理能力拆解成一个个单独的微服务。

　　三种服务：一是基于工作流程提供标准化服务，处理常规性一般性的日常工作。二是基于卡片式微服务解决个性化需求，每一个卡片都是单独的能力模型，解决一个特定的问题。三是构建组合式服务处理复杂问题。使用者可以通过卡片与卡片的组合，卡片与流程的组合，像乐高积木一样构建组合式服务，灵活应对实际工作中的复杂问题。

　　综合业务中台要具备自优化、自配置功能，员工使用过程中的大量现场运行数据与控制参数沉淀在中台上，形成知识库、模型库、资源库，实现制度与业务流程的融合，制度与岗位职责的融合，制度与知识库的融合，最后加入AI类工具通过机器学习，实现自我演进与迭代。

　　最后需要说明的是，由于我本人能力有限，也限于此文的篇幅，这里提出的制度自我迭代演进体系都是基于学术分析，还需各位HIT人大量的后续工作才能付诸现实，而且实施过程中遇到的最大障碍更可能是思想上的，而非技术上的。

　　点击此处可下载《医院信息中心核心制度范本[2023版]》

　　作者简介

　　吴恒，CHIMA委员，河南大学淮河医院党办主任，中国研究型医院学会医疗信息化分会青年委员会副主任委员。