医院信息化建设理想三旬（一）：一个适合自身的规划

　　近期参加一个基层医疗信息化论坛，与多位医院信息部门主管及工程师进行了交流，言语中感受到事业的热辣滚烫，吐槽中流露出日常的酸甜苦辣，谈笑间憧憬着未来的理想三旬。

　　返程途中飞机在高空翱翔，透过舷窗可以看到金色的阳光不时从云层下透过，一闪一闪如前进道路上的航标。一句话浮现出脑海，这是托尔斯泰派遣记忆的信使前来告诉我的。

　　“幸福的信息部门都是相似的，而不幸的信息部门各有各的不幸”。纵观国内医院信息建设的标杆，我认为幸福的信息部门往往具备三个要素：一个适合自身的规划、一位卓有成效的管理者、一套迭代演进的制度。这就是医院信息化建设的理想三旬。

一

一个适合自身的规划

　　所谓规划就是将宏伟蓝图与具体目标相结合，目标导向和问题导向相统一、战略性和操作性相衔接，把战略蓝图转化为可操作、能落地的战术行动。“不谋一世者，不足谋一时;不谋全局者，不足谋一域”，我国对于规划的重视可谓是自古至今。熟悉新中国发展史的都知道，编制和实施国民经济和社会发展五年规划纲要是我们党治国理政的重要方式，每个五年规划都是在分阶段落实国家总体发展战略。年终进行总结，年初制定计划，是我们早已习惯的常规工作，但对于规划往往重视不够。因此许多管理者囿于日常工作的一地鸡毛，缺乏抬头看天的系统思考。

　　编制规划是一项系统工程，有着一套标准科学的方法，有不少专家写过相关文章这里就不再赘述。我想从三个角度出发讲一讲自己的一些思考，或许能给你带来一些帮助。首先树立一个理念，没有最好的规划，只有最适合的规划，即定位精准、贴合需求、适度前瞻。

　　(一)如何制定规划——绘制三张图

　　信息部门主管在制定规划时心中首先要绘制三张图，即用户价值图、业务演进图和架构生长图。

　　1.用户价值图

　　这是面对外部，要理解你的用户。这里的用户对于医院而言是三类人员，即使用者(医护员工)、就医者和管理者。这就要求你要跳出信息部门单一的维度，不被技术、业务等具体问题束缚，综合各个方面来看问题，找出用户痛点，确定系统选型，评估系统上线的价值，确定项目实施的轻重缓急。

　　2.业务演进图

　　这是面对内部，要理解业务演进方向。这就要求你要从医院运营方面进行思考，协调业务部门的利益，不仅关注业务的现状，更要明确业务的演进方向。对业务流程持续优化和重构，利用数字资源和数字技术发掘新的业务增长点，即发展新质生产力。

　　3.架构生长图

　　这是面对未来，要理解自己医院未来演变的形态，也就是我们常说的大局观。这就要求你要结合医院发展的愿景和战略定位来制定信息化建设规划，并且将规划细化为每年的计划，分步实施确保完成。

　　(二)注意三个倾向

　　信息部门主管在制定规划时要按照有所为，有所不为的思路，注意避免三个倾向。

　　1.盲目追求高大上，脱离实际。

　　云计算、大数据、人工智能等新技术层出不穷，电子病历评级、互联互通测评、智慧管理评价等“这山望着那山高”，如果盲目追高结果只会是空中楼阁。

　　要避免这一倾向需要做好内部调研，摸准信息化建设的基线。调研要有广泛性，使规划更结合实际与业务深度融合。调研的效果决定于分类的维度，分类越多元效果越好。医院信息化建设调研常规是按照硬件及网络、软件及系统、业务及需求来进行。

　　我想可以加入以下三个新的维度以供参考：一是业务的数字化覆盖程度、二是业务与系统的融合程度、三是科室人员的数字化素养。

　　2.过分强调实用性，前瞻不够。

　　规划要适度前瞻，明确一个阶段达到的目标，而且目标定的不能太保守。要避免这一倾向需要“引进来、走出去”，确定信息化建设所达到的上限。

　　“引进来”就是邀请院外专家进行指导，借鉴专家智慧;“走出去”就是前往标杆医院，学习先进经验，对规划的目标有个感性的认识。请专家是常规做法不再多说，外出考察啰嗦几句。考察是将先进经验本地化，要“知其然、知其所以然”，一定要提前布置“作业”，带着问题去看去思考，才能避免走马观花。

　　3.发动群众不充分，缺乏共识。

　　有些医院信息部门制定规划时主观视角太强，只考虑本部门的利益得失，只解决本部门的难题，没有思考如何为其他科室提供价值。要避免这一倾向需要提升规划制定的参与度，主动邀请医院各部门、各专业、各层次人员参与讨论，在讨论中凝聚共识，将规划制定的过程当做宣传普及信息化的良机，营造共同体氛围，达到同频共振、同题共答的效果。

　　(三)如何选择产品

　　目前，大多数医院信息部门的技术实力还不足以独立研发产品，信息系统大部分要从外部采购。实现规划描绘的蓝图，把规划转化为发展实效，选择产品就至关重要。对于如何选择产品，我很赞同无锡人民医院原主任刘喻的“三看”选择法，即“看技术”、“看应用”、“看文化”。

　　一看技术，即产品的IT架构稳定强大、适应性强，使用的技术具备开放性和先进性。这样的系统健壮稳定不易被替换，对业务的变化能迅速做出反应，不会因技术落后而频繁被动“打补丁”。

　　二看应用，即与业务的匹配度高，成功案例多市场占有率高。这样的系统与业务深度融合，并能对业务起到推进和牵引作用，使用者依赖度强、就医者体验度好、管理者认可度高。

　　三看文化，即企业文化积极、健康、廉洁，对内和谐不内耗(组织结构稳定，部门有效协同、人员通力合作)，对外合作不垄断(不搞接口绑架，不进行技术封闭)。这样的系统维护团队稳定，需求反馈及时、沟通顺畅，维护手段丰富，后期运维自主性高。

　　最后，信息部门主管要纠正医院决策者关于产品价格的两个认知误区。

　　第一个是医院信息化建设投入不适合“羊毛出在狗身上”的互联网商业模式。这种模式实际上是将成本转嫁给了消费者，通过免费或低成本的产品吸引用户，然后通过广告实现盈利。医疗的公益性本身就排斥广告，成本无法转嫁。

　　第二个是不要过度追求低价。如果形成过度追求低价的趋势，那么信息化企业就会从雇佣低技能员工、减少售后服务、消减研发投入等方面降低成本，最终市场给出的回应一定是“劣币驱逐良币”。

　　因此，免费软件慎用，过低价格勿求，让软件价格回归价值!

　　未完待续

　　作者简介

　　吴恒，CHIMA委员，河南大学淮河医院党办主任，中国研究型医院学会医疗信息化分会青年委员会副主任委员。